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摘要：目的探究血流感染碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐藥性、耐藥機(jī)制及同源性,以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法收集某院2015-2017年臨床分離自血液標(biāo)本的非重復(fù)性CRKP,拉絲試驗篩查高毒力肺炎克雷伯菌。改良碳青霉烯滅活法(mCIM)檢測碳青霉烯酶表型,PCR法檢測血清型基因(K1、K2、K20、K54等)及碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM、blaOXA-48等),rep-PCR分析同源性。結(jié)果共收集到46株CRKP,主要來源于ICU(43.5%)。CRKP除對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶和替加環(huán)素有較高的敏感性外,對其余抗菌藥物的耐藥率均大于60.0%。mCIM試驗陽性率為93.5%。blaKPC、blaIMP、blaNDM、blaVIM基因陽性,檢出率依次為65.2%、13.0%、10.9%、4.4%。1株同時攜帶blaKPC、blaIMP,1株同時攜帶blaKPC、blaVIM,1株同時攜帶blaIMP、blaNDM,1株同時攜帶blaIMP、blaVIM。4種血清型基因被檢出,K1、K2、K20、K54的檢出率分別為4.4%、4.4%、4.4%、2.2%。rep-PCR結(jié)果顯示46株CRKP分為A~F 6個型,以A型為主(80.4%),主要分布于ICU。值得注意的是,其中1株CRKP被鑒定為碳青霉烯類耐藥高毒力肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypervirulent K.pneumoniae, CR-hvKP),血清型基因為K2。結(jié)論醫(yī)院血液分離CRKP的耐藥性已十分嚴(yán)重,與其攜帶blaKPC、blaIMP、blaNDM密切相關(guān),且可能存在克隆性傳播。同時,臨床已分離出CR-hvKP,應(yīng)該引起高度重視。