<sup id="ujilt"></sup>
時(shí)間：2023-03-29 09:24:33
序論：在您撰寫農(nóng)村合作醫(yī)療論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
①從資金的補(bǔ)助政策及補(bǔ)償金額分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療既突出了以大病為主，又充分體現(xiàn)了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補(bǔ)助，又照顧了弱勢(shì)群體，努力控制使用目錄內(nèi)的藥品及耗材，提高報(bào)銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象。擴(kuò)大了受益的覆蓋面，讓廣大農(nóng)民得到了更多的實(shí)惠。②新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成了廣大農(nóng)民健康保障的依托。為了滿足廣大農(nóng)民對(duì)健康的迫切要求，國家正在大力推行各項(xiàng)醫(yī)療改革制度。努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，預(yù)計(jì)實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的新型管理措施讓農(nóng)民真真切切的從中受益，以滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康保健的要求。③新型農(nóng)村合作醫(yī)療緊隨著社會(huì)發(fā)展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農(nóng)合的參保對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民的人數(shù)占我國人口的大多數(shù)，情況又紛繁復(fù)雜。所以，在管理方面，相對(duì)城市醫(yī)保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學(xué)習(xí)在這方面搞得好的省份的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，活學(xué)活用，提高員工的工作積極性和主動(dòng)性。把相應(yīng)的政策宣傳并應(yīng)用到位，提高農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度。④農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用和報(bào)銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學(xué)的信息管理系統(tǒng)，做到條條款款都應(yīng)有理有據(jù)。積極做好科學(xué)調(diào)研工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，盡量滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求。同時(shí)，把這些先進(jìn)的信息知識(shí)與技能，做成通俗易懂的科普小知識(shí)，在滾動(dòng)字幕里不時(shí)的宣傳播放。讓農(nóng)民能及時(shí)了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷政策及比例，做到心中有數(shù)。⑤努力提升醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把握好總體政策的方向，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，大力配合國家的衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的趨勢(shì)，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。依據(jù)國家對(duì)省、市實(shí)施國家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實(shí)行全面配置和使用基本藥品目錄，強(qiáng)化并檢查考核?？刂茍?bào)銷比例到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療政策所允許的人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率的范圍。
2醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理
①入院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財(cái)力有限，所以對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，本院的起付線標(biāo)準(zhǔn)一直是全市最高點(diǎn)。當(dāng)然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標(biāo)準(zhǔn)的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個(gè)有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報(bào)銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民在入院時(shí)就有個(gè)心理準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人病例，細(xì)心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報(bào)銷的需要。②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時(shí)，及時(shí)的做好各方面的詢問記錄。詳細(xì)的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報(bào)銷時(shí)的信息準(zhǔn)確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。③切實(shí)加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)患者的身份。做好床頭照的及時(shí)拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進(jìn)一步的核實(shí)患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費(fèi)用。④提高服務(wù)質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時(shí)把一些有困難的住院患者的信息反饋到報(bào)銷工作員手里，以便于報(bào)銷員給予病人特殊的便利服務(wù)。必要時(shí)，親臨病房做上門服務(wù)指導(dǎo)。
3加強(qiáng)規(guī)范和提升醫(yī)療的服務(wù)行為，實(shí)施監(jiān)管有效的舉措
①從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補(bǔ)償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用花銷的總額度。時(shí)時(shí)刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補(bǔ)償比例”，力求控制好人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率。②利用好僅新農(nóng)合報(bào)銷政策獨(dú)有的優(yōu)厚政策。“住院當(dāng)日在門診的檢查費(fèi)用，可以納入住院費(fèi)用一起報(bào)銷”只要是有助于提高報(bào)銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標(biāo)示。避免患者因不知情而造成遺漏。③報(bào)銷處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務(wù)科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。檢查報(bào)銷員對(duì)住院病人的報(bào)銷手續(xù)。嚴(yán)格落實(shí)我院的“五查五核實(shí)”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時(shí)辦理留檔，每月按期公示，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進(jìn)行新聞、短訊的宣傳與報(bào)道新農(nóng)合的現(xiàn)行運(yùn)行情況。
4嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度
醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償金額是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己先墊付補(bǔ)償后，再逐月向衛(wèi)生局申請(qǐng)撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項(xiàng)能準(zhǔn)確無誤的入賬，報(bào)銷員、稽核員都應(yīng)讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。
5醫(yī)院新農(nóng)合的信息化建設(shè)已取得重大突破
論文摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是國家為緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題而實(shí)施的一項(xiàng)重大決策。保靖縣自2006年1月全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，始終立足縣情，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成效。同時(shí)針對(duì)目前尚存的一些問題提出了完善建議。
一、引言
按照2004年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（[2004]3號(hào)）之文件精神，為從根本上解決我國農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2006年1月我縣全面啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度試點(diǎn)工作，切實(shí)解決了“三農(nóng)”問題，有效地遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，真正實(shí)現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標(biāo)。具體實(shí)施情況如下：
2006年以來，縣財(cái)政在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面共投入資金5015萬元。擴(kuò)建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè)和新建村衛(wèi)生室245所。積極籌措新農(nóng)合資金3478萬元（即2008年度籌措1564.5萬元），其中農(nóng)民個(gè)人繳納606.159萬元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2871.841萬元。縣財(cái)政從2007年度開始將新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人部分的收繳工作經(jīng)費(fèi)按1元/人納入年度預(yù)算。2006年至2008年度的參合率分別由67.76％和87.7%提升到93.2％，2006年和2007年度分別為8688人和42666人的參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補(bǔ)償432.99萬元和954.37萬元，獲補(bǔ)人數(shù)分別占參合人數(shù)的5.16%和19.77%，參合人均住院補(bǔ)助分別為498元和596元，平均補(bǔ)償率分別為9.34％和30.88％。
二、主要做法
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，責(zé)任明確，細(xì)化工作
2005年10月，我縣被省政府確定為省第三批新農(nóng)合制度試點(diǎn)縣后?？h委、縣政府高度重視，并成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會(huì)和縣直相關(guān)單位也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。把該項(xiàng)工作的宣傳與收繳農(nóng)民參合資金責(zé)任進(jìn)行量化和細(xì)化，并將其捆綁到鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定《合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書》。同時(shí)成立了縣合作醫(yī)療管理中心，其隸屬于縣衛(wèi)生局管理的副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，并按照“任人為賢，公開、公平、公正”的原則實(shí)行公開招考，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建高素質(zhì)的合管隊(duì)伍。明確縣直各部門職責(zé)定位，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。
(二)創(chuàng)建宣傳發(fā)動(dòng)機(jī)制和收繳機(jī)制，不斷提升參合率
新農(nóng)合制度實(shí)施的關(guān)鍵在于正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾牢固樹立“病時(shí)人人為我，平時(shí)我為人人”的理念。
我縣在宣傳新農(nóng)合籌資工作時(shí)堅(jiān)持貫穿于始終，分別以收繳新農(nóng)合基金為契機(jī)，以參合農(nóng)民看病和報(bào)帳為契機(jī)，以民政大病救助為契機(jī)，以各種方式進(jìn)行廣泛宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳發(fā)動(dòng)機(jī)制，使新農(nóng)合政策家喻戶曉深入人心，使農(nóng)民的參合積極性不斷提升。
同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把收繳參合資金任務(wù)進(jìn)行量化和細(xì)化，將責(zé)任層層分解到人，將干部的年度績(jī)效考核和津補(bǔ)貼掛鉤，嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)罰，開拓收繳新機(jī)制。
在收繳過程中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極采取各種措施不斷提升參合率，首先采取進(jìn)村入戶的直接收繳參合資金的辦法；其次采取以集體簽訂合同或者從惠農(nóng)補(bǔ)貼資金中直接代扣代繳的方式；對(duì)于一些特殊群體實(shí)行免費(fèi)參合，參合資金由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一出資；對(duì)于少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村有集體經(jīng)濟(jì)的，由村集體經(jīng)濟(jì)出資為該村農(nóng)民一次納個(gè)人基金。
(三)科學(xué)調(diào)整方案，參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠
我縣根據(jù)“一年試點(diǎn)、二年提升、三年規(guī)范”的新農(nóng)合探索歷程，通過深入開展調(diào)查研究，調(diào)整了符合縣情、民情的一整套科學(xué)方案，使農(nóng)民就醫(yī)時(shí)能獲得更多的醫(yī)療補(bǔ)償。
一是簡(jiǎn)化報(bào)帳程序。從2007年開始在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即付即補(bǔ)”的二級(jí)結(jié)算補(bǔ)助方式；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，拿有關(guān)報(bào)帳資料到戶口所在地的合管辦進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核并報(bào)帳，進(jìn)一步降低了參合農(nóng)民報(bào)帳成本。
二是完善補(bǔ)償實(shí)施方案。
在補(bǔ)償政策方面對(duì)2007、2008年分別進(jìn)行了兩次重大的調(diào)整。
1、2007年補(bǔ)償方案按照“以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門診治療為輔”的原則實(shí)行。對(duì)在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別給予不同比例的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50％補(bǔ)助，縣級(jí)醫(yī)院按40％補(bǔ)助，州和州級(jí)以上醫(yī)院按30％補(bǔ)助；住院起付線分別為l00元、300元、600元；對(duì)大額醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行每人每年最高不超過5000元的補(bǔ)助；符合計(jì)劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補(bǔ)助l50元和400元；因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人可享受縣內(nèi)同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例。同時(shí)，還按每人每年8元的標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)家庭門診帳戶，增設(shè)了慢性病和特殊重大疾病門診補(bǔ)助，每月給予最高50一100元補(bǔ)助。
2、2008年對(duì)補(bǔ)償政策再次進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。
（1）提高補(bǔ)助比例?？h內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高10%，州級(jí)定點(diǎn)?？漆t(yī)院補(bǔ)助40％，在州內(nèi)縣外同等級(jí)別醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例較縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院降低l0％，起付線與縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內(nèi)臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與縣合管中心簽訂服務(wù)合同，掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌)，其報(bào)銷比例和起付線參照縣內(nèi)相同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
（2）降低起付線?？h內(nèi)縣級(jí)和州級(jí)定點(diǎn)?？漆t(yī)院由去年的300元調(diào)為200元，州級(jí)綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調(diào)整為400元，省級(jí)為600元。
（3）提高封頂線。由去年每人每年5000元，增加到10000元。按照湘合醫(yī)發(fā)[2007]3號(hào)文件精神，對(duì)參合的農(nóng)村五保戶、低保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)助后自付住院費(fèi)用再給予10％的減免。對(duì)農(nóng)村五保戶、低保戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助外，患者還可以向縣合管中心申請(qǐng)進(jìn)行合作醫(yī)療大病救助，給予10％一l5％的救助補(bǔ)助，但最高限額不超過3000元。特殊住院病人最高每年能累計(jì)報(bào)銷15000元。
（4）增加特殊疾病門診病種補(bǔ)償。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風(fēng)病等病種。
(四)強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保資金封閉運(yùn)行，保障參合農(nóng)民利益
縣委縣政府督查室、合管委、合監(jiān)委、審計(jì)局將定期和不定期對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行督查，對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。一是加強(qiáng)基金的監(jiān)管。嚴(yán)格按照省州規(guī)定對(duì)基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、錢帳分管。二是加強(qiáng)報(bào)帳結(jié)算的監(jiān)管。在監(jiān)管上將一、二級(jí)結(jié)算補(bǔ)助方式的監(jiān)管模式有機(jī)結(jié)合，使審核員監(jiān)管職能得到進(jìn)一步提升，由以往的被動(dòng)審核監(jiān)督直接轉(zhuǎn)化為主動(dòng)行使行政職能監(jiān)督審核。對(duì)未在戶口所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管。從源頭上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用控制，嚴(yán)格按照縣政府下發(fā)的文件精神開展合作醫(yī)療診療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局湘價(jià)服[2002]230號(hào)等文件規(guī)定的價(jià)格執(zhí)行，嚴(yán)禁擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)和另立項(xiàng)目收費(fèi)。并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合同，嚴(yán)格控制住院患者人均費(fèi)用最高額度，將每日平均住院費(fèi)用、住院周期控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。對(duì)因醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益，人為造假、掛床等因素造成本地區(qū)住院發(fā)病率虛高的，超過全縣平均發(fā)病率水平所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用部分不予結(jié)算報(bào)銷。對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種大型檢查和特殊檢查實(shí)行事前審批制。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員定期和不定期下到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)農(nóng)民患者進(jìn)行“二問三查”。對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違法行為，絕不姑息，視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報(bào)批評(píng)、行政處罰，對(duì)嚴(yán)重的除取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格外，由衛(wèi)生行政主管部門撤換、處理相關(guān)責(zé)任人，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理。
三、存在的問題及建議
(一)存在的問題
1、合作醫(yī)療基金籌資缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。我縣對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人部分安排在每年的年底進(jìn)行突擊收繳，由于涉及面廣、時(shí)間短、工作量大，人力資源有限，個(gè)體素質(zhì)差異大，一時(shí)難以籌資到位，且籌資成本高，耗費(fèi)的人力物力較大。
2、參合農(nóng)民住院補(bǔ)償仍然偏低。從籌資總量和補(bǔ)償來看2006、2007年共籌措新農(nóng)合資金1913.5萬元，而這兩個(gè)年度給予的參合農(nóng)民住院醫(yī)療補(bǔ)償支出1387.36萬元，僅占籌措資金總額的72.50%。
3、合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制有待完善。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些不規(guī)范行為，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品過高，濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴(yán)重；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生，檢查項(xiàng)目過多；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開大處方、延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、掛床的行為發(fā)生。二是沒有實(shí)行合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機(jī)制，在監(jiān)管和運(yùn)行過程中難以做到有法可依。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施尚未建立健全。辦公用房和生活用房?jī)H靠借用來解決，而且面積狹小擁擠。
(二)完善建議
1、創(chuàng)新合作醫(yī)療籌資長(zhǎng)效機(jī)制。為減少工作行政成本，可在該年度政策明確的前提下，實(shí)行長(zhǎng)年收繳機(jī)制，不搞年底突擊收取。在農(nóng)民自愿的前提下，采取村委會(huì)長(zhǎng)年收取的辦法以及從政策發(fā)放資金中代繳代扣、在醫(yī)療兌付資金時(shí)代扣、或以“人代會(huì)決議”、“村規(guī)民約”等形式代繳代扣，做到底子清楚、責(zé)任明確、基金安全，使合作醫(yī)療制度步入良性發(fā)展軌道。
2、進(jìn)一步規(guī)范合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制。健全合作醫(yī)療管理體系，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
3、進(jìn)一步完善和健全監(jiān)督體制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過簽訂服務(wù)合同限定人均住院費(fèi)用和單病種費(fèi)用限額等多種方式，降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高受益度、擴(kuò)大受益面，保護(hù)參合農(nóng)民利益，確保合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。
4、加大財(cái)政支持力度，修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)辦公場(chǎng)所和完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是為廣大農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所。為了滿足全縣24.49萬農(nóng)民就醫(yī)的需要，在2006和2007年新建245所村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)2008年全面完成我縣345所村衛(wèi)生室建設(shè)。
5、建立健全合作醫(yī)療基金收支審計(jì)機(jī)制，規(guī)范基金收繳渠道，確保基金補(bǔ)償?shù)暮侠?、合法性，保障參合農(nóng)民利益不受侵害。
6、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員隊(duì)伍建設(shè)，二是完善和規(guī)范村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。督促各村衛(wèi)生室健全規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)行為，使參合農(nóng)民就近就醫(yī)時(shí)體現(xiàn)出安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，從而逐步解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。
參考文獻(xiàn)：
論文摘要：全國新農(nóng)合制度經(jīng)過四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)農(nóng)民保健意識(shí)及促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問題。該文認(rèn)為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運(yùn)行。
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效
1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。
開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題
新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：
2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。
目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。
2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。
大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。
2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒?，影響了參合農(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷時(shí)本可以按40%報(bào)銷，但因?yàn)闆]有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報(bào)銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門診減免資金不能及時(shí)下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。
3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策
3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。
針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報(bào)銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。
3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。
新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問題：通過法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。
3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。
由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。
3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。
新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動(dòng)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測(cè)算來確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對(duì)于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。
參考文獻(xiàn)：
[1]衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見．國務(wù)院公報(bào)．2003年6月．
[2]庹國柱、王國軍．中國農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村社會(huì)保障制度研究[M]．北京：首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)出版社，2002．
1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對(duì)符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集?？h級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解決。
1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。
1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。
1.5門診藥費(fèi)的報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。
1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。
2實(shí)施情況:以對(duì)浙江某村的分析
2.1成績(jī)分析。
2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。
2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷總額25892.11元。
2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對(duì)這項(xiàng)工作的滿意程度如何?”時(shí)，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。
2.2問題分析。
2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)還比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門診和住院報(bào)銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷的期望值與實(shí)際報(bào)銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。
2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問題:一是報(bào)銷比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場(chǎng)藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制
3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會(huì)宣傳，擴(kuò)大社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵(lì)社會(huì)捐獻(xiàn)、多方籌集資金。
3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門診的報(bào)銷范圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對(duì)婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對(duì)一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢。
3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會(huì)遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對(duì)龐大的參保群體，必須實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號(hào)窗口繳費(fèi)，另一個(gè)窗口報(bào)銷，審核工作由計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行，一人次報(bào)銷幾分鐘即可完成。這既增強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民報(bào)銷。
目前農(nóng)村合作醫(yī)療檔案安全及管理現(xiàn)狀主要集中在以下幾個(gè)方面：
1）不健全檔案管理制度
雖然農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門針對(duì)檔案管理制定了相關(guān)制度，然而就安全及管理現(xiàn)狀來看仍處于不健全狀態(tài)。一方面檔案保管基礎(chǔ)設(shè)施不完善及保管制度不完善等原因造成頻繁發(fā)生檔案遺失或損毀嗎。另一方面檔案收集不健全導(dǎo)致其無法做到安全齊全或利用方面的缺失影響檔案作用的正常發(fā)揮。
2）現(xiàn)代化管理水平有待加強(qiáng)
農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善自然會(huì)增加醫(yī)療檔案的種類及數(shù)量，尤其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，在社會(huì)各層次管理系統(tǒng)中以多媒體技術(shù)應(yīng)用為主體的現(xiàn)代化管理已經(jīng)得到普遍應(yīng)用。然而通過調(diào)查得知，大部分農(nóng)村合作醫(yī)療檔案在管理手段上仍以手工為主，導(dǎo)致檔案現(xiàn)代化水平低，阻礙檔案工作的發(fā)展。
3）醫(yī)療檔案管理人員素質(zhì)有待提升
多數(shù)農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理人員為非檔案專業(yè)或兼職，不能及時(shí)認(rèn)識(shí)檔案工作的重要性，也缺乏相應(yīng)的檔案管理知識(shí)。
2加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療檔案安全及管理措施
1建立規(guī)范的檔案安全管理制度
檔案工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)在于建立檔案安全管理制度，所以，有必要建立檔案工作制度。首先建立檔案資料歸檔制度；歸檔范圍即在單位各項(xiàng)活動(dòng)中形成具有查閱價(jià)值的各種文件資料，農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)部門必須按要求整理立卷并定期將所整理的材料移交至檔案室，之后檔案室將這些案卷歸檔并編寫文件目錄，部分移交檔案時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫移交清冊(cè)，履行移交手續(xù)。其次有保存價(jià)值和利用價(jià)值的農(nóng)村合作醫(yī)療檔案要將其納入單位檔案綜合管理體系中，必要時(shí)建立進(jìn)出檔案庫制度，進(jìn)一步確保檔案的安全與完整。明確規(guī)定進(jìn)出庫房的檔案、人員，其中包括庫房管理人員不得到庫房?jī)?nèi)從事與檔案管理無關(guān)的活動(dòng)，非工作時(shí)間不得進(jìn)入庫房，定期檢查清點(diǎn)典藏的檔案，進(jìn)出庫檔案都要登記，尤其檔案入庫前要進(jìn)行必要的消毒處理，以此確保農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的安全和完整，從而更好地服務(wù)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
2利用現(xiàn)代化手段，提高醫(yī)療檔案安全及管理層次
由于農(nóng)村合作醫(yī)療檔案內(nèi)容復(fù)雜、數(shù)量大、流動(dòng)性強(qiáng)且保存期短，因此不可能全部實(shí)現(xiàn)電子管理。對(duì)此可以運(yùn)用各種電腦軟件輔醫(yī)療檔案安全及管理，建立數(shù)據(jù)庫輸入患者基本信息、檔案變動(dòng)及檔案轉(zhuǎn)遞情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)實(shí)體檔案與電腦查詢相結(jié)合的方式，充分提高檔案管理效率。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理現(xiàn)代化在于對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的利用，通過使用相應(yīng)的技術(shù)可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分類、編輯及統(tǒng)計(jì)等工作，檔案管理人員只需在互聯(lián)網(wǎng)所建立的貢獻(xiàn)平臺(tái)對(duì)所需醫(yī)療檔案進(jìn)行檢索，便能將醫(yī)療檔案調(diào)取出來。醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理工作是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，需不斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，不是一時(shí)間可完成的。檔案工作人員在進(jìn)行此項(xiàng)工作時(shí)必須給予嚴(yán)格參照的檔案部門所頒布的相關(guān)條例條規(guī)，相關(guān)部門也應(yīng)及時(shí)給予關(guān)照和幫助，不能全權(quán)依靠檔案局，進(jìn)一步促進(jìn)檔案現(xiàn)代化管理的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化。
3提高檔案管理人員素質(zhì)
增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)管理人員的檔案意識(shí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理人員綜合水平素質(zhì)，必要時(shí)可開展相關(guān)培訓(xùn)，引導(dǎo)工作人員打破傳統(tǒng)封閉思想束縛，以全新的思想觀念迎接工作中的各項(xiàng)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)醫(yī)療檔案管理都偏向于手工型，但隨著信息化技術(shù)的普及，應(yīng)改革阻礙醫(yī)療檔案管理工作開展的舊制度，逐漸往現(xiàn)代化管理方向過渡，同時(shí)對(duì)一些與檔案現(xiàn)代化管理工作不相符的工作理論與模式進(jìn)行改革，全面提升工作效率和效益。在日常工作中必然會(huì)遇到問題模，此時(shí)可積極調(diào)用全新的思路來解決，促使醫(yī)療檔案管理工作往新模式方向發(fā)展。農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理人員應(yīng)將加強(qiáng)檔案管理和管理作為重點(diǎn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，為建好醫(yī)療檔案開拓新局面。除檔案管理主體部門之外，醫(yī)院各部門也應(yīng)把收集、整理檔案作為常態(tài)化管理，逐漸形成規(guī)范化運(yùn)作，建立一支專兼職相結(jié)合的醫(yī)療檔案工作管理隊(duì)伍，提高檔案管理效率。
3結(jié)語
2012年12月—2013年1月通過調(diào)查問卷和現(xiàn)場(chǎng)座談兩種方法展開調(diào)查，問卷采用對(duì)貴州省市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省衛(wèi)生廳下發(fā)調(diào)查問卷并定期全部收回。問卷主要包括：新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名稱、建立時(shí)間、人員配備、工作經(jīng)費(fèi)、設(shè)備配備和日常主要工作等內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和座談，是按照貴州省東、西、南、北、中各個(gè)方向隨機(jī)選取7市（州）、12縣（市、區(qū)）和中國人壽保險(xiǎn)六盤水分公司，對(duì)縣（市、區(qū)）隨機(jī)選取兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)座談，包括參加人員市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、工作人員；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)新農(nóng)合的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人、工作人員、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)、醫(yī)生、村醫(yī)、新農(nóng)合參合人員。
2現(xiàn)狀
2.1新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀
貴州省現(xiàn)有總?cè)丝诩s為4067.34萬人，其中農(nóng)業(yè)人口3394.67萬人，全省新農(nóng)合機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農(nóng)合工作人員平均每人要負(fù)責(zé)3.39萬人。
2.2新農(nóng)合人員學(xué)歷及學(xué)緣情況
從學(xué)歷上看，碩士研究生學(xué)歷8人（0.72%）、本科學(xué)歷412人（37.32%）、?？茖W(xué)歷555人（50.27%）、中專學(xué)歷117人（10.60%）、高中學(xué)歷12人（1.09%）。從學(xué)緣上看，醫(yī)學(xué)類571人（51.72%）（包括臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、口腔、藥學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等等）、財(cái)會(huì)類111人（10.05%）、計(jì)算機(jī)信息類53人（4.80%）、管理學(xué)類146人（13.22%）、法學(xué)類118人（10.69%）、其他專業(yè)105人（9.52%）。因?yàn)樾罗r(nóng)合是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，其工作人員應(yīng)具有一定的醫(yī)療水準(zhǔn)，但目前醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才缺乏。本科及以上醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷的新農(nóng)合人員明顯偏少是目前貴州省新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員存在的主要問題。
2.3新農(nóng)合運(yùn)行方案不同，參合者的受益程度不同
在實(shí)行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度上，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運(yùn)行方案不統(tǒng)一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補(bǔ)償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮(zhèn)市為代表。兩個(gè)縣2345922人次，總參合人數(shù)為712149人，兩縣合計(jì)住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調(diào)研的12縣中稍稍偏低，門診補(bǔ)償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補(bǔ)償能最大程度地提高參合農(nóng)民的受益面，小病能得到及時(shí)診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補(bǔ)償，門診補(bǔ)償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區(qū)，重視住院補(bǔ)償和大病補(bǔ)償，同時(shí)兼顧門診補(bǔ)償?shù)淖龇?。此種側(cè)重于大病補(bǔ)償?shù)膫鹘y(tǒng)模式，參合者的年住院率都比較高，遠(yuǎn)高于2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對(duì)較低。為此，門診的補(bǔ)償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險(xiǎn)公司管理的運(yùn)行模式，以六盤水市為代表，優(yōu)點(diǎn)是給新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)減輕了許多工作量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義上接受雙重監(jiān)督，但實(shí)際的監(jiān)督審查工作主要靠保險(xiǎn)公司來完成。它的弊端在于，保險(xiǎn)公司的自身利益，一定程度上會(huì)影響參合農(nóng)民的醫(yī)療需求和受益度。
2.4貴州省12個(gè)新農(nóng)合市縣住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)
在調(diào)研中，同時(shí)對(duì)所在縣（市）住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次年統(tǒng)計(jì)進(jìn)行收集和整理。在整個(gè)調(diào)研中看，村門診率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級(jí)醫(yī)院為主，這也從住院率表現(xiàn)出來，縣外（主要包括地區(qū)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和省外醫(yī)院）住院率主要是特大疾病和在外務(wù)工人員為主。
3存在的問題
新農(nóng)合是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度［4-5］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合存在缺乏正確認(rèn)識(shí)和定位、機(jī)構(gòu)屬性不明確、管理制度不完善、辦公場(chǎng)地不固定及辦公經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位、信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不暢通等問題。
3.1對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)和定位
通過對(duì)調(diào)研座談會(huì)和問卷的整理、分析發(fā)現(xiàn)：首先，對(duì)新農(nóng)合缺乏正確的認(rèn)識(shí)和定位，認(rèn)為像其他的社會(huì)保障部門一樣只是給農(nóng)村居民在看病上報(bào)銷的福利機(jī)構(gòu)，因此對(duì)新農(nóng)合的工作開展影響很大，很難保證新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級(jí)在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長(zhǎng)期抽調(diào)工作人員到其它部門科室和崗位，導(dǎo)致真正從事新農(nóng)合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區(qū)）級(jí)工作人員配備雖然比市（州）好一點(diǎn)，但人員抽調(diào)現(xiàn)象也存在；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)名為2~3人配置，實(shí)際上大部分都只有1個(gè)人。第三，從機(jī)構(gòu)屬性上，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門只是按照全額撥款的事業(yè)單位管理，并沒有明確事業(yè)單位，就使工作人員出現(xiàn)了既不是公務(wù)員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現(xiàn)人心浮動(dòng)，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合上下貫通，但是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)與省、市（州）、縣（市、區(qū)）形成了一個(gè)斷鏈：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合管理人員歸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心”，而縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有行政管轄權(quán)，所以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合工作人員不固定，隨時(shí)調(diào)換，影響新農(nóng)合工作的開展。
3.2對(duì)新農(nóng)合的管理情況
因?yàn)闄C(jī)構(gòu)屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現(xiàn)：首先“，管辦”不分，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是設(shè)在衛(wèi)生局下的二級(jí)單位，因此，在監(jiān)督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運(yùn)動(dòng)員，不能真正發(fā)揮執(zhí)法監(jiān)管的作用。其次，因?yàn)闆]有專門針對(duì)新農(nóng)合的法律法規(guī)（目前只有江蘇省出臺(tái)了一部《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》），出現(xiàn)了執(zhí)法過程中的盲點(diǎn)，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統(tǒng)一，有的市（州）稱為“新農(nóng)合管理辦公室”，簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”，有些縣（市、區(qū)）稱為“新農(nóng)合管理局（中心）”簡(jiǎn)稱“合醫(yī)局（中心）”等。
3.3新農(nóng)合的辦公場(chǎng)地及辦公經(jīng)費(fèi)
據(jù)調(diào)查，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分沒有固定和獨(dú)立的辦公場(chǎng)所（多數(shù)是租借辦公），缺乏必要的巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，辦公經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。雖然辦公經(jīng)費(fèi)全部由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和使用，但是由于種種原因，經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位，在工作和監(jiān)督執(zhí)法上產(chǎn)生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動(dòng)和滯后，整個(gè)監(jiān)督管理不能做到提前預(yù)防。
3.4信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不暢通
省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不統(tǒng)一，使得信息網(wǎng)絡(luò)終端沒有覆蓋到最基層（村衛(wèi)生室），所以也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。如本應(yīng)在第一時(shí)間完成處方的錄入，但由于信息網(wǎng)絡(luò)不暢通，結(jié)果是每個(gè)月拿到縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一錄入，這樣既增加了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量又不能做到及時(shí)的監(jiān)管。
4建議
我國合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新農(nóng)合格外受到政府的關(guān)注［6］，其建設(shè)要結(jié)合目前農(nóng)村社會(huì)宏觀的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從戰(zhàn)略高度研究和把握新農(nóng)合制度理念［7］。
4.1構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊(duì)伍
構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊(duì)伍，必須認(rèn)真制定適合的策略方針和目標(biāo)［8］。首先，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業(yè)都可以，要科學(xué)合理配備專業(yè)人員、要建立一支專業(yè)性強(qiáng)的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，這樣才有利于監(jiān)督、管理、保證新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。其次，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員數(shù)量配置要科學(xué)合理，用工作量測(cè)算方法比較適宜。測(cè)量可以分成兩個(gè)部分：第一部分測(cè)算某區(qū)域范圍內(nèi)，全年門診、住院服務(wù)后的管理工作量，采用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算。第二部分是計(jì)算新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，對(duì)不同層次定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的巡視、督查工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算上級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、定期召開例會(huì)的工作量，計(jì)算基金管理、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的核實(shí)、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺(tái)的維護(hù)工作量，以及咨詢服務(wù)等工作量的總和。將兩部分相加，即為經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)需要配備的工作人員數(shù)。
4.2明確新農(nóng)合工作人員的工作屬性
新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的工作人員的工作屬性要明確，新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)應(yīng)屬于國家公務(wù)員的系列范疇，可根據(jù)實(shí)際情況先由參公管理逐步走向公務(wù)員系列。這樣既可以提高新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)工作人員的積極性，同時(shí)又可以穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合隊(duì)伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)人員應(yīng)并入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)直接派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強(qiáng)新農(nóng)合的管理。
4.3對(duì)新農(nóng)合要有正確的認(rèn)識(shí)及完善的管理制度
首先新農(nóng)合既像其他的社會(huì)保障部門一樣，是給農(nóng)村居民在看病上報(bào)銷的福利機(jī)構(gòu)，但是又是區(qū)別于其他的社會(huì)保障部門：（1）這是國家給農(nóng)村居民的最大惠民政策，它可以使農(nóng)村居民不再因病致貧、因病返貧，使農(nóng)村居民受惠，最大化的促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。（2）可以合理整合利用有限衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大的效益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)育和完善，支持衛(wèi)生部門的發(fā)展和建設(shè)。（3）患者在新農(nóng)合中更容易享受衛(wèi)生服務(wù)量和價(jià)的優(yōu)惠。（4）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方，通過簽訂、執(zhí)行合同規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和支付方式等經(jīng)濟(jì)關(guān)系，抑制需求誘導(dǎo)，控制患者行為和醫(yī)療費(fèi)用。（5）有利于預(yù)防和治療相結(jié)合，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，可以做到預(yù)防在先、控制為主、治療為輔，實(shí)現(xiàn)低投入、低消耗，實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的最大化。
4.4合理設(shè)置新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)
首先，明確機(jī)構(gòu)的屬性，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監(jiān)督執(zhí)法的行為，因此，上下要統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一管理，省、市（地、州）、縣（市、區(qū)）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上下貫通，形成一個(gè)完整的鏈條，實(shí)行垂直管理，村由村委員會(huì)指派一位協(xié)管員對(duì)本村進(jìn)行監(jiān)督管理。其次，應(yīng)完善管理制度，這樣才可以基本解決新農(nóng)合隊(duì)伍建設(shè)中所產(chǎn)生問題和矛盾，使得工作經(jīng)費(fèi)得到更好地保障，徹底實(shí)現(xiàn)“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生部門（可以適當(dāng)高于衛(wèi)生部門半格），形成真正獨(dú)立的監(jiān)督執(zhí)法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運(yùn)動(dòng)員”的尷尬局面和不應(yīng)有的工作干擾，可以更有效地對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療基金實(shí)施監(jiān)督管理，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全性。第三，國家應(yīng)盡快制定和出臺(tái)針對(duì)新農(nóng)合的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員在執(zhí)法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農(nóng)合醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。
4.5不斷改善新農(nóng)合機(jī)構(gòu)辦公環(huán)境
各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要有固定獨(dú)立的辦公場(chǎng)所和巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，要有統(tǒng)一辦公經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣在開展工作和監(jiān)督執(zhí)法時(shí)，就不會(huì)產(chǎn)生很多矛盾和問題，不會(huì)造成工作的被動(dòng)和滯后。
4.6不斷完善新農(nóng)合管理制度和新農(nóng)合運(yùn)行方案，提高參合者的受益程度
實(shí)行農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，使全省的農(nóng)村居民享受同等的醫(yī)療保障。應(yīng)綜合上述三種運(yùn)行方案，兼顧門診、住院與大病補(bǔ)償，這樣更有利于農(nóng)村居民做到“早預(yù)防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”，切實(shí)減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)村居民在醫(yī)療保障上得到實(shí)惠，同時(shí)也便于基金的管理和使用。
4.7加快信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)
1.1人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難
在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。
1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要
在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。
1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣
由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。
1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全
在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。
2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策
2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制
就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。
2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施
地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。
2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式
醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。
2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督
各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。
3小結(jié)
