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時間：2023-06-11 09:08:56
序論：在您撰寫精神病的預防時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1 傳播方式
1. 1 空氣—呼吸道傳播 是結核病最主要的傳播方式， 當患者大聲說話， 咳嗽， 打噴嚏時， 就會釋放很多細小的飛沫， 患者一次咳嗽可以釋放3500個飛沫， 用力打噴嚏時飛沫更多， 若易感者吸入這種帶有結核桿菌的飛沫即可被感染。另外吐痰傳染也是一個重要的傳染途徑， 肺結核患者如果把含結核桿菌的痰吐在地上， 痰液干燥后痰中的結核桿菌與塵?；煸谝黄痫w揚在空氣中， 可被健康人吸入肺內(nèi)引起感染。
1. 2 食物傳播 結核病患者用的餐具、吃剩的食物上都可能污染結核桿菌， 如與結核病患者合用餐具， 或吃患者剩下的食物等， 飲用未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結核， 替排菌患者倒痰罐不小心手上沾了痰液， 如果不認真洗手， 用手拿食物吃， 也可能受到感染。一般情況下， 消化道對結核桿菌有較大的抵抗力， 結核桿菌一進入胃內(nèi)很容易被胃酸殺死， 除非咽下大量結核桿菌， 否則不易感染， 消化道結核桿菌多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。
1. 3 結核病是一種人畜共患的疾病， 許多動物如豬、貓、狗、 牛、羊、猴等， 均可患結核病， 人類和這些動物經(jīng)常接觸也可被患有結核病的動物感染。
2 預防措施
2. 1 控制空氣污染是預防結核病的關鍵， 定時通風， 保持室內(nèi)空氣新鮮， 據(jù)統(tǒng)計每10 min通風換氣一次， 4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌， 病房每日紫外線消毒30 min， 有殺死結核桿菌的作用， 對患者進行衛(wèi)生宣教， 使患者了解結核病的危害和早期保健， 培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習慣是預防肺結核的有效方法， 訓練患者不隨地吐痰， 將痰液吐在紙或吐在加有2%煤酚皂溶液的痰盂里， 每日消毒一次， 咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙或手帕掩口鼻等。
2. 2 患者實行分食制， 不吃其他患者吃剩的食物， 洗漱用具專人專用， 患者餐具用后經(jīng)消毒柜消毒30 min， 有感冒癥狀的患者分桌進餐， 牛奶煮沸后飲用。勤洗手， 勤換衣， 對患者的書籍、棉被等可經(jīng)常在陽光下暴曬， 倒完痰罐后要認真用肥皂洗手等。
2. 3 有肺結核病史與肺結核接觸史的患者及較長時間應用激素類藥物或免疫抑制劑的患者；及患皰疹性角膜炎或結節(jié)性紅斑的患者要掌握其病情動態(tài)變化， 做到早發(fā)現(xiàn)及時治療， 防止結核病的蔓延。
2. 4 提高患者發(fā)現(xiàn)率， 控制傳染源。精神患者是一特殊群體的患者， 由于受精神癥狀的影響， 感染結核后其臨床癥狀并不典型， 尤其是那些輕微局限性感染的以及從患結核病經(jīng)治療病灶已經(jīng)鈣化的老年精神患者， 感染后僅有反復感冒， 咳嗽的表現(xiàn)， 易被誤診為上呼吸道感染， 氣管炎， 慢性支氣管炎， 是誤診率高的首因。護理人員對咳嗽， 發(fā)熱、氣急、胸悶10 d以上經(jīng)抗生素和抗病毒不見明顯好轉的患者， 應懷疑得了肺結核需做胸部X片檢查。
2. 5 患者一旦感染肺結核， 首先是有家屬的盡量通知家屬， 將其轉入結核病院治療， 但很多家屬都不愿意， 我們就要把結核病患者的危害講清楚， 如果家屬堅持， 一定要和家屬簽署一份告知書， 表明你已經(jīng)進到告知義務， 如果出現(xiàn)任何問題由家屬負責， 另外要隔離治療， 防止傳染。對病房內(nèi)其他患者， 我們是全部做胸透排除， 對近期消瘦明顯的患者我們會定期做胸透監(jiān)測， 并監(jiān)測體溫， 因為結核病有一定的潛伏期。
總之， 護理人員要有高度的責任感和同情心， 嚴密觀察患者病情動態(tài)變化， 提高患者發(fā)現(xiàn)率， 做好相應的消毒措施堅持消毒， 嚴格消毒， 杜絕傳染源的傳播， 只有這樣才能預防結核病的產(chǎn)生。
參考文獻
1962年，正當風華正茂之時，不幸卻降臨到了我的頭上。我喜歡上了同班的一位女同學，先是“互戀”，然后是“單戀”，直到“失戀”。此后，我突然表現(xiàn)出感覺、思維、情感、行為的異常――這表明腦功能已經(jīng)紊亂。最后，我被診斷為精神分裂癥。住醫(yī)院治療三個半月，腦功能恢復正常。但出院后仍精神不振。由于各種原因，我又在此后的20年間復發(fā)7次。曾對前途失去信心，兩度萌發(fā)輕生念頭。
但近20年來，我的病情得到了有效控制，沒有再復發(fā)。有幾次雖然出現(xiàn)過病情波動的苗頭，但通過門診及時消除，沒有釀成大病，我能像正常人一樣學習、工作和生活了。1995年12月退休后，我又以良好的健康狀態(tài)受聘于《數(shù)學通訊》雜志社，為社會奉獻“余熱”。除完成本職工作外，業(yè)余研究科學技術史，取得一批成果。2001年獲得“先進老人”稱號。
根據(jù)親身患病40年得到的經(jīng)驗和教訓，我總結出預防精神病復發(fā)的一些措施，供精神病患者朋友及其親屬參考。
1 放下思想包袱若認為患了精神病就見不得人，終日苦悶，則于康復不利。首先，我從心情憂郁的痛苦中解脫出來，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實，適應社會環(huán)境。與周圍的同事、鄰居、親戚、朋友正常往來。生活中遇到了不順心的事，大腦中產(chǎn)生思想疙瘩時，我找知心朋友談心，使心理問題得到及時疏導、化解。
2 定期門診、堅持服藥我一般三個月到武漢精神病醫(yī)院門診一次，取回醫(yī)生開的藥片兩瓶。每晚睡前服50毫克，不論自我感覺多么良好，從不停藥。智力未因服藥受影響。
3 運動鍛煉生命在于運動。我愛好跑步，跑步簡單易行，健身效果明顯。為了戰(zhàn)勝疾病，改善健康狀況，我從1980年4月開始跑步，從最初只能跑400米直到分別完成武昌至北京1231千米和武昌至九龍1139千米的象征性長跑。進入21世紀后，考慮到年事已高，減少了運動量，一般每次跑4千米。22年來，每星期跑3～5次，安排在早晨大天亮后進行。跑步途中輕松愉快，跑完以后感覺良好。經(jīng)過鍛煉，我的體質明顯增強，變得更有精神了。根據(jù)我的體驗，跑步絕對是天然的抗精神病良藥。
4 生活有規(guī)律起居有常、飲食有節(jié)。依照“生物鐘”的節(jié)律，我科學安排每天的學習、工作、生活、勞動、娛樂和睡眠。勞逸結合，保證充足的睡眠，平衡大腦的興奮與抑制過程。偶爾預感入睡有困難，加服一粒安眠藥，因為一個晚上的失眠就可能發(fā)病。我從不吸煙，也不喝酒，因為煙酒會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，降低藥物療效。我還經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，觀賞自然風光。
5 讀書看報，聽廣播看影視我經(jīng)常讀書，每日都看報、聽廣播、看新聞聯(lián)播，關心國內(nèi)外大事。聽旋律優(yōu)美、悅耳動聽的輕音樂是我的一大愛好。我也很愛看喜劇影片和娛樂性電視節(jié)目，但不看驚險、恐怖、兇殺、格斗的影視節(jié)目，以免受到不良刺激。我感覺這類文化活動可有效緩解心理壓力，對身心健康非常有益。
6 家屬的關愛1966年，我同一位同學的妹妹結成伴侶，1968年喜得貴子。30多年來，她與我相濡以沫，過著先苦后甜的生活。她給予了我無微不至的關懷和照料，時刻關注我的病情，細心觀察，從我的眼神準確判斷我的病情變化。必要時，提醒我適量加藥或護送我到醫(yī)院治療。兒子于1996年結婚，孫子于1998年出世，長得活潑可愛。每當我同孫兒相處時，看著他的一舉一動，聽到他的歡聲笑語，我總是心花怒放。
今后，我決心繼續(xù)采取上述措施，鞏固療效，提高康復程度，做到老有所為，爭取健康長壽，盡情享受天倫之樂，高高興興地歡度幸福的晚年。
點評:王忠華老師詳細介紹了自己預防精神病復發(fā)的若干措施，是非常生動的經(jīng)驗體會，內(nèi)容符合精神病康復的要求。
王老師說他的病是由于失戀引起，但這只是談到問題的一個方面。迄今為止，精神分裂癥的病因尚未完全闡明，一般認為是遺傳與環(huán)境相互作用的結果。遺傳的影響約占1/3，其余取決于環(huán)境因素。王老師40年前失戀可能起了誘發(fā)作用。既然在精神分裂癥的發(fā)生上環(huán)境因素占有較大的比重，這就為我們預防本癥的復發(fā)提供了條件。
現(xiàn)就王老師提出的幾點措施，談談我個人的體會。
1 放下思想包袱就是消除顧慮，解放思想，正確對待客觀存在的問題，輕裝上陣。精神分裂癥患者在急性階段，不一定能覺察到自己精神不正常，較少考慮問題;一旦經(jīng)過治療好轉，即將面臨諸多事情，如戀愛、婚姻、家庭、工作、學習、晉升、就業(yè)等，這些不免影響他們的情緒和思想，甚至會使他們出現(xiàn)消極和輕生念頭。也就是說患者會在病情好轉后產(chǎn)生心理危機。與一般人比較，精神病患者更容易發(fā)生心理失衡，此時醫(yī)生應及時開展危機干預工作，幫助他們弄清當前事態(tài)的本質，尋求社會和家庭支持，重建他的信心，幫助他應付和解決面臨的問題，恢復心理平衡。
2定期門診的主要目的是加強醫(yī)患之間的溝通，以便共同作好精神康復和預防。堅持服藥是預防精神分裂癥復發(fā)的重要手段。研究表明，在急性癥狀控制后第一年，如服用抗精神病藥物，復發(fā)率為20%～25%，而服用安慰劑者為55%。另一研究發(fā)現(xiàn)維持治療三年者，預防復發(fā)的成功率高于不服藥者兩三倍。總之，維持治療是預防復發(fā)的重要措施，患者及其家庭應給予足夠的重視。
3“生活有規(guī)律”和“運動鍛煉”是健身活動的主要內(nèi)容。精神分裂癥患者康復過程中經(jīng)常遇到兩個問題:一是服藥期間，由于藥物副作用（嗜睡、鎮(zhèn)靜），患者不易做到生活有規(guī)律和鍛煉身體，此時家屬應督促患者多運動。另一是服用抗精神藥物者食欲和體重增加，一些患者特別是年輕女性會因此不愿意服藥。經(jīng)驗表明，如能避免睡懶覺、限制甜食和堅持體育鍛煉，可避免體重的增加，這樣，患者就對服藥不會有什么意見了。
4“讀書看報，聽廣播看影視”這類活動不僅有助于了解時事，也可擴大視野和興趣面?？梢詮囊恍┕?jié)目中吸取他人的經(jīng)驗教訓，以改進自己思考問題和為人處事的方法，從而樹立樂觀情緒。這是戰(zhàn)勝疾病所不可缺乏的。
5“家屬關愛”涉及到預防復發(fā)的另一重要問題，即所謂“情緒表達”，指周圍人（主要是家庭成員）所持態(tài)度對患者復發(fā)的影響。如果家庭氣氛良好（有力的家庭支持，對患者愛護和關心，沒有斥責、歧視），則復發(fā)率低;相反，如果家庭氣氛不良（忽視、不關心患者，言語中傷，有敵視的態(tài)度），則復發(fā)率高。
像王老師這樣，以一位康復良好的精神病患者的身分現(xiàn)身說法，不僅對其他精神病患者有益，對精神衛(wèi)生工作本身也是一種促進。最后，祝愿更多的患者能像王老師一樣得到康復，享受生活帶來的樂趣！
(點評者:南京腦科醫(yī)院教授翟書濤)
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關鍵詞：精神病患者 院內(nèi)感染 呼吸道感染 腸道感染
[Summary] Investigating the reason of occurring psychic sufferer’s infection in hospital，discussing the preventing measure，reducing the occurring of infection in hospital. Diagnosing and doing analysis the reason of infection according to the national standard of infection diagnoses in hospital on two hundred and eighteen psychic sufferers in hospital. As a result，fifty sufferers occurred infection in hospital among two hundred and eighteen sufferers. The probability of psychic sufferer’s infection in hospital is quite high. Enhancing the life nursing for the sufferers they have being in hospital for a long time，and they are old people and they are weak，improving the resistibility of economy and meliorating the management of psychic section ward are important measures of reducing the probability of infection in hospital.
[Key words] Psychosis sufferer Infection in hospital Infection in respiratory channels Infection in intestinal channels
中圖分類號：R473.74 文獻標示碼：A 文章編號：1729-2190(2008)10-0026-02
1 對象與方法
1.1 對象
抽取我院精神科2007 年8 月份～2008 年8 月份的218例住院精神障礙患者，其中男138 例，女80 例，年齡14～72歲，平均37.9歲。
采用回顧性調(diào)查，逐一查閱病案，統(tǒng)一登記院內(nèi)感染發(fā)生情況，并作統(tǒng)計分析。所有感染診斷標準按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］。
2 結果
2.1 本組218 例患者中發(fā)生院內(nèi)感染50 例，院內(nèi)感染率為22.9%，其中男病人32例，女病人18例。
2.2 呼吸道感染27例，占54%；腸道感染20 例，占40%；尿路感染2例，占4%；帶狀皰疹1例，占2%。
2.3 40歲以上（含40歲）35 例，占70%；40歲以下15例，占30%。
2.4 夏季25例，占50%，為院內(nèi)感染的高發(fā)季節(jié)；其次為秋冬季22例，占44%，春季3例，占6%。
3 討論
精神疾病是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病，其病程長，易復發(fā)，需長期服藥，患者意志行為衰退，生活自理能力下降，院內(nèi)感染的機率增加。我院精神科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素如下：
3.1 住院時間
長期住院的精神病患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，本組達50例，占22.9%；其中男32例，占23.1%；女18例，占22.5%；男女無明顯差異。
3.2 感染部位
本組以呼吸道感染為 與我院精神科床位緊張、病人密集擁擠、空氣流通差、換氣設施不足有關；其次是腸道感染，與病人衛(wèi)生意識差、受精神癥狀的驅使，撿臟東西食用有關，與文獻報道一致［2］。其他感染少見。
3.3 年齡
本組中以40 歲以上的中、老年病人為多見，與文獻報道一致［3］。
3.4 嗜煙、藥物副反應
我院精神科住院的大部分男性患者每天都吸煙。加上病人服用抗精神病藥物后，由于一些抗精神病藥物的副反應，防御性反應能力較差，可增加感染的發(fā)生。有研究顯示嗜煙、藥物副反應為精神科院內(nèi)感染的易感因素［4］。
3.5 季節(jié)
在夏季，由于天氣熱，精神病人活動少，腸蠕動減慢，消化功能減弱，喜食生冷食物，食品保存不當或暴飲暴食，導致胃腸功能紊亂；在秋冬季，病人無自知力，不能隨氣溫變化適量增減衣物，工作人員和患者家屬作為帶菌者，很容易把易感病毒帶進病區(qū)；是造成院內(nèi)感染發(fā)生的重要原因。
4 預防
4.1 長期住院精神病患者醫(yī)護人員要充當照顧者及教育者的雙重角色。采取個別教育與集體講座的方法，使病人掌握預防院內(nèi)感染的有關知識。
4.2 在腸道感染高發(fā)的夏季，做好環(huán)境衛(wèi)生和飲食管理及基礎護理。在執(zhí)行消毒隔離的原則上改善衛(wèi)生條件，確保病區(qū)清潔、舒適。養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣，年老體弱者禁止吃生冷食物，不吃發(fā)霉或變質的食物，妥善保存食品，室內(nèi)溫度應適當，睡覺時防止腹部受涼等。
4.3 在呼吸道感染高發(fā)的秋冬季，病區(qū)內(nèi)保持空氣流通，患者注意衣著適當，隨氣溫適量增減，多吃蔬菜水果，多喝白開水；工作人員注意手的清潔和消毒，必要時戴口罩，防止把病原體傳給病人。在易感季節(jié)，每天對病房及工療室用醋熏或紫外線消毒，對探視家屬做限制性規(guī)定，防止交叉感染。
4.4 根據(jù)患者的個體差異，在工娛活動時安排活動，身強體壯的患者每天做健身活動；年老體弱的患者，定期督促在室內(nèi)散步、做操，每天督促料理個人衛(wèi)生，必要時工作人員給予協(xié)助。通過適量的運動，可增強機體抵抗力。
4.5 建議醫(yī)生為患者使用一些副作用少的抗精神病藥物，勸男性患者戒煙，告之吸煙對疾病的影響。
參考文獻
[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組.醫(yī)院內(nèi)感染的診斷［J］.中華醫(yī)院雜志，1991，7(2)：28.
[2] 劉閩英.精神病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析及對策[J].中國民康醫(yī)學.2006；12：1050～1051
【關鍵詞】康復期；精神病人；健康教育
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0273-02
隨著社會的發(fā)展，科學的進步，人們身邊的瑣事和家庭負擔逐漸加重，精神疾病的發(fā)病率越來越高，精神衛(wèi)生問題越來越突出。在精神科護理中開展健康教育，已被患者廣泛接受?？祻推诰癫∪穗S著病情的改善，自知力的恢復，將要面臨許多社會和家庭方面的實際問題?？偨Y多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)各種精神疾病特點，我們將健康教育應用于康復期精神病人的護理當中，通過改變患者的行為和生活方式，培養(yǎng)其適應社會的生活能力，提高患者認知功能、集體觀念和競爭意識，促進患者社會功能的恢復，為患者重返社會和家庭創(chuàng)造條件。
1 康復期病人健康教育特點
1.1通俗性的特點。即健康教育的語言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情緒多不穩(wěn)定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的內(nèi)容中少用或不用醫(yī)學術語，遇有特殊的醫(yī)學語言，應細心加以解釋，使健康教育達到最佳的效果。
1.2隨機性的特點。健康教育要因人而異，因地制宜，由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及疾病類型不同，我們在開展健康教育時應針對不同病人采取不同的教育形式，教育內(nèi)容根據(jù)病人具體情況而定。
1.3強化性的特點。針對精神病人記憶力差、精神渙散、注意力不集中的特點，我們采取反復強化的宣教的方式，并隨時觀察病人的表情、意識、神態(tài)，判斷病人是否清楚、明白。
2 康復期病人健康教育內(nèi)容
2.1精神衛(wèi)生知識宣教。包括有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，了解相關精神科藥物的有效作用。讓患者正確認識精神疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2注重培養(yǎng)患者的生活能力。包括鍛煉患者自己洗衣服、疊被子，洗頭、洗臉，打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。教育患者要自強、自立，獨立完成力所能及的病房內(nèi)務。
2.3社會交往技能教育。包括如何與家庭成員、朋友、親屬進行交往，有效溝通，如何向他們傾訴和表達自己的想法和要求。取得他們的信任和幫助。
2.4工娛活動教育?？筛鶕?jù)患者的個性特點、興趣愛好，有效利用周圍環(huán)境加以選擇。如：打乒乓球、羽毛球，打撲克、下象棋、聽音樂等，這些娛療活動在日常生活中能有效緩解病人的緊張、急躁情緒。
2.5心理健康教育。根據(jù)各種類型精神疾病的特點，掌握其臨床主要護理癥狀，因病施治，通過與病人交談，對病人進行心理疏導和健康教育，對患者關注的問題進行解答，消除其不良情緒，逐漸實現(xiàn)角色轉換。
3 康復期病人健康教育方法
3.1集中式健康教育。選擇病情相同、癥狀相近的患者，采集有共性的問題，在規(guī)定的時間、地點開展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機理，早期癥狀，藥物應用，社會功能培養(yǎng)等相關問題，讓患者主動配合護理人員，有效的接受健康教育。
3.2互動交流式健康教育。精神科護理人員通過熱情、誠懇的工作態(tài)度對康復期患者進行健康教育。在交談中了解患者的自然情況、經(jīng)濟狀況、社會地位、治療程度，傾聽患者心聲，與患者進行互動交談，并給予耐心解答，幫助患者消除消極情緒，體諒患者正常的心理活動。在交流的同時注意觀察病情變化，有無情緒波動及隱性癥狀發(fā)生。及時對癥處理，減輕病人痛苦，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進疾病的康復。對將要出院的康復期病人，護理人員一定要囑咐病人按時服藥，定期復查，避免不良精神刺激，掌握自我調(diào)控技巧，保證睡眠。如果患者特別擔心出院后被家人和朋友嫌棄，護理人員要幫助其增強自信心，樹立健康的自我意識。
3.3 個性化健康教育。精神疾病類型很多，癥狀各異，故應因人施教。根據(jù)個性化程度如：文化水平，傳統(tǒng)觀念，性格差異，生活方式選擇適宜的教育方法。找準切入點，向患者介紹合適的書籍、娛療活動，引導病人走上正規(guī)的生活方向。有針對性的對病人進行個性化教育，深入淺出的講事實、擺道理，誘導其適應健康教育活動。
3.4示范式健康教育。為了使康復期病人能順利走入正常生活軌道，護理人員應對病人在料理生活中的某些不規(guī)范行為進行糾正和示范。如：指導患者正確使用病房備品，如何料理病房內(nèi)務，講解如何使用交通工具及使用家用電器的基本常識等等。同時鼓勵患者主動去幫助別人，傳承家庭美德。成為對社會有用之人。另外，充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極為醫(yī)院提出合理化建議和意見，有利于醫(yī)護人員及時改進工作方法。
4 康復期病人健康教育評價方法
4.1與病人交談的方式。責任護士、護士長通過采用與病人日常交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質量。
4.2晨會交班時重點介紹。在交班時定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況，檢查責任護士的掌握程度，工作責任心和工作能力。
4.3發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查卡。定期向住院病人發(fā)放有關護理健康教育工作評價的滿意度調(diào)查卡，及時收集反饋信息，對存在問題進行分析，制定整改措施、總結經(jīng)驗，達到促進護理質量提高的目的。
中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-305-01
在我們醫(yī)療實踐中，大部分病人對自己的疾病抵觸情緒強烈，否認有病，拒絕治療，其實一般的精神疾病中只有少數(shù)急性發(fā)作病人需要住院治療，只要能正確面對，做好相應的預防工作，不用住院治療，也能取得良好的效果。
1 按時服藥
指導監(jiān)護人對患者進行護理和照顧，并妥善保管好病人的藥物，一定要按照醫(yī)生的囑咐按時按量地堅持服藥，決不能擅自增減藥物劑量，更不能隨意停藥。告知監(jiān)護人及患者所服用的藥物作用，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的副反應和相應的護理措施。定期到精神疾病?？漆t(yī)院或精神防治中心復查，聽取醫(yī)生的指導。
2 充足睡眠
睡眠是保護大腦、恢復精力、恢復體力、維護健康的基礎。而精神疾病患者由于受幻覺和妄想的支配，精神狀況常處在興奮、躁動、緊張、焦慮、恐懼、憂郁之中，所以需要更多的睡眠來加以調(diào)節(jié)，使大腦的興奮與抑制過程恢復平衡，從而加速疾病癥狀的緩解或消失。
3 正確認識精神疾病
精神疾病大部分只是大腦功能的暫時紊亂引起的，腦實質并無損害，只要堅持治療，是能夠治愈的。此外，這里需要家庭和單位、社會正確對待患者，對周圍群眾進行宣傳教育，也使患者能夠得到社會的理解和幫助，并積極配合醫(yī)生的治療。
4 生活規(guī)律
合理科學的安排好自己的生活和學習、工作、勞動、娛樂、休息時間。
4.1 按時起床，勞逸結合，多到戶外進行鍛煉或體育活動，保證大腦有充足的氧供應，也可轉移患者對疾病的過分關注，減輕病態(tài)體驗，緩解焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，促進新陳代謝和神經(jīng)機能的恢復。
4.2 不要看情節(jié)緊張、恐怖、驚險的小說、電影、電視等，不要過多的思慮，減少大腦不必要的負擔。
4.3 禁煙戒酒，煙酒不僅刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦的興奮過程，還會降低或破壞抗精神病類藥物的藥效，因此要戒掉煙酒。
5 樹立正確人生觀
充分發(fā)揮自己的主觀能動性，改善認知功能，做一些力所能及的勞動，還可獲得一定的經(jīng)濟報酬，既減輕家屬和社會的經(jīng)濟負擔，同時增強戰(zhàn)勝疾病的信心，增強適應能力，更能消除患者可能帶來的社會安定方面的問題。
5.1 在養(yǎng)病過程中要努力克服自己的古怪脾氣和孤僻、易怒、怯懦、任性等不良性格。樹立樂觀主義精神，要心胸開闊，靠自己去調(diào)整心理狀態(tài)。多聽優(yōu)美悅耳的音樂和歌曲，可以幫助消除憂愁和煩惱，并可緩解焦慮和緊張情緒。
6 觀察和記錄病情
患者在休養(yǎng)過程中，如突然出現(xiàn)的頭疼、頭昏、多夢、失眠、心煩意亂、敏感多疑、愛發(fā)脾氣、記憶力不好，工作效率下降，無故哭笑、精神注意力不集中或幻聽、幻視等異?，F(xiàn)象，應及時到精神病院或精神衛(wèi)生防治中心檢查，以便及時治療。同時指導家屬監(jiān)護期間發(fā)現(xiàn)病情的變化和病情記錄。
關鍵詞：精神因素 冠心病 防治與康復
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0053-01
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病系冠狀動脈粥樣硬化所迫血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟狀態(tài)。冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，是目前中國成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。
我國古代就對本病有了深刻的認識，將其命名為“胸痹”。《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞?五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛?！薄鹅`樞?厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重證，相當于醫(yī)學的“心絞痛”，“心肌梗死”。中醫(yī)認為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關。
其中情志失調(diào)即精神因素對冠心病的防治與康復有著重要的影響?？梢?，我國古代就已對冠心病的誘發(fā)因素有了明確認識?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，精神因素不僅對冠心病的發(fā)生有促進作用，而且，對心絞痛，心梗，心源性驟死等冠心病的急性發(fā)作也有促發(fā)或觸發(fā)作用。此外，冠心病患者在發(fā)生心絞痛，急性心肌梗死后，或者在治療前夕或治療過程中，甚至在出院后的康復時期，還會并發(fā)焦慮等一系列精神并發(fā)癥，這些精神并發(fā)癥又會反過來加重或再次觸發(fā)心絞痛和急性心梗。
生活中，什么能成為引起冠心病急性發(fā)作的精神因素？
這因人而異，即主要取決于個人對一些常見精神刺激現(xiàn)象的脆弱性以及對某些事情后果估計的不同而不同。
據(jù)證明，心絞痛患者受到精神刺激時，不僅容易發(fā)生焦慮或抑郁，而且肉體上也容易出現(xiàn)多種新癥狀。此外，據(jù)測定，心絞痛患者的疼痛閾在發(fā)病前很早就已降低，即容易出現(xiàn)疼痛感。據(jù)觀察，生活中觸發(fā)或加重心絞痛的精神因素是很多的，例如焦慮，恐懼，憤怒，狂歡等等。
生活中的精神刺激與驟死之間的因果關系，不僅在民間早已流傳，而且在各種書刊中時有報道。
據(jù)有關資料顯示，誘發(fā)因素加上近期生活方式的急劇變化會導致精神生理上的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷以介導因素的形式存在。它會進而加重冠心病的病情或隨時觸發(fā)心源性驟死。引發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性驟死的因素很多。其中常見的有喪偶，失愛（人或物），焦慮，恐懼，狂歡，恫嚇，懼怕手術等。所以，對已經(jīng)罹患有冠心病的患者來說，要預防心絞痛，心肌梗塞和心源性驟死等冠狀動脈粥樣硬化性嚴重并發(fā)癥的急性發(fā)作，就得避免接觸上述各種不利的精神刺激。
從行為或態(tài)度的角度來看，要全面認識患者對其冠心病的反應情況，最好還得從患者入院前，住院期間和出院后恢復期間對其冠心病的情緒反應說起。
1 患者入院前夕對其冠心病急性發(fā)作的態(tài)度
此期患者態(tài)度可分為兩種：即在癥狀明顯之前，持輕視態(tài)度。癥狀明顯之后，又會出現(xiàn)恐慌。據(jù)統(tǒng)計，從癥狀開始出現(xiàn)到就診，期間平均每人耽誤四至五個小時以上，60%的心源性驟死中都發(fā)生在這一期間。通過觀察，只要縮短就診時間，50%的冠心病患者都能避免死亡的發(fā)生。為此，急需在社會上，特別是對高險性患者及其周圍人員，進行冠心病就診常識的教育。
2 患者入院時和住院期間對其冠心病及其治療的態(tài)度
2.1 患者對其冠心病的精神反應。
2.1.1 客觀地承認并正確對待自身疾病，并在整個恢復期采取謹慎態(tài)度。
2.1.2 伴或不伴精神變態(tài)或精神抑郁的過分依賴態(tài)度或行為，即配合不主動。
2.1.3 縮小或否認其冠心病的嚴重性，即有意或無意采取輕視態(tài)度。
2.1.4 用其冠心病來對付或刁難醫(yī)護人員或周圍其他人員。
其中，最可取的是第一種心理和行為，最危險的是第三種心理或態(tài)度，此種心理常被稱作“否定”心理，除否定心理外，輕視心理對其冠心病的康復也極為不利。
2.2 患者對其冠心病治療的精神反應。目前，治療冠心病方法大致有以下三種，①內(nèi)科冠心病特護室治療;②植入心臟起搏器;③外科心臟手術。心臟手術后，25%-50%的患者出現(xiàn)精神并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下四種：精神綜合征：①譫妄;②幻覺;③偏執(zhí)型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型鐘情性精神綜合征。
2.3 患者對換床和出院通知的精神反應?；颊卟∏榉€(wěn)定后，轉入普通病房，對少數(shù)的精神患者來說，會引起嚴重焦慮，因為失去了特護室的安全感，但大多數(shù)患者卻把換床視作好轉的象征，有利于病情較好的方向發(fā)展。在院內(nèi)恢復期間，絕大多數(shù)患者變得樂觀，但準備出院時，有的患者變得過度興奮或激動，或者由于路途活動量大的原因，往往出現(xiàn)心源性驟死的惡性后果，故應特別注意預防。
3 患者出院后對其冠心病的精神反應和行為
據(jù)觀察，院外恢復期的主要精神并發(fā)癥為抑郁。這種抑郁在類型上屬于反應性的，其促發(fā)因素很多，但主要有以下幾種：①失愛（包括人和物）;②失去獨立生活能力;③活動和工作受限;④失去周圍人的尊重;⑤喪失技藝;⑥擔心冠心病復發(fā)及由此引起的心源性驟死。
除以上促發(fā)因素外，心肌梗塞患者運動耐量低下時，還會出現(xiàn)其他一些體力上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有加重抑郁的傾向?？傊钟舭Y狀輕微時，可視作一種正常反應；但嚴重時，卻實屬一種極為不利的或病態(tài)的精神反應。
故在急性心梗的整個恢復期，特別是在梗塞后抑郁高峰期內(nèi)應特別注意這方面的護理。
在冠心病患者的精神治療中，重要的是通過以上介紹明確什么時候會出現(xiàn)什么樣的精神并發(fā)癥，因為只有這樣才能夠采取相應的精神護理措施。同時還應向患者說明精神護理在冠心病防治和康復中的重要作用。
可見，在冠心病的防治與康復過程中，精神治療與其它內(nèi)外科治療手段是同等重要的。有時，在患者預后的康復過程中起至關重要的作用。希望通過以上的介紹引起廣大醫(yī)護人員及患者的高度重視。珍愛生命，提高患者的生存質量。
1制定健康教育計劃
由理論基礎扎實、溝通能力強的1名主治醫(yī)師和3名主管護師組成健康教育團隊，與觀察組患者共同制定個性化健康教育手冊，醫(yī)師以負責教育相關疾病知識、心理治療及引導患者互動為主，護士則以患者的行為康復訓練和一般衛(wèi)生知識、飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)及人際交往5個方面的內(nèi)容為教育重點。每周3次，每次1～2h，并要求患者寫日記及時反饋教育效果。對照組不作特殊安排，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即以講解授課、黑板報等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預防復發(fā)等知識。
2對觀察組患者實施互動式健康教育
第1周:專職護士為入組患者建立健康檔案，與患者建立平等互助的醫(yī)護患關系，取得患者信任。組織觀察組患者相互幫助，相互交流建立友誼，通過簡單的工娛療如打球、打牌、下棋、讀書等活動放松患者心情，提高興趣，緩解患者的身心疲勞，讓患者正確理解和對待自己的疾病。第2周、第3周、第4周、第5周:隨著患者情緒、睡眠的改善，其依從性漸漸增強，患者愿意與周圍人進行交流。期間，每天上下午各安排1h時間與康復科工娛療護士一起將患者帶至本院康復中心(設有小賣部、羽毛球場、藍球場、手工室和畫室)進行康復指導。上午9:00參與健康知識講座:內(nèi)容包括精神疾病防治基本知識;應對藥物副反應的有效方法和堅持服藥的重要性;精神疾病與日常生活習慣和行為方式的關系，飲食、情緒與健康的關系;如何正確發(fā)泄和控制情緒;家庭和生活指導;學習與工作指導等。將各種內(nèi)容分段授課，并在講座過程中進行互動，讓每個患者參與發(fā)言，醫(yī)生護士及時點評患者的觀點和論述，一方面鍛煉患者的語言表達和社交能力，另一方面促進患者對各項健康知識的掌握。下午14:00根據(jù)患者的具體情況安排不同的文體娛樂活動，如球類、棋類、編織等手工作業(yè)，或參與書法、繪畫、猜謎、及欣賞音樂、觀看電影電視等。同時，根據(jù)患者病情和興趣安排戶外勞動并發(fā)給勞動報酬，如給院內(nèi)花草樹木澆水，為食堂摘菜、洗菜，每天安排1h勞動時間;每周1次為食堂包餛飩、水餃，讓患者都能品嘗他們的勞動成果，激發(fā)患者自我實現(xiàn)的滿足感;每天讓患者自評活動前后情緒的變化，寫日記描述自己的內(nèi)心感受，護士跟蹤記錄。第6周、第7周、第8周:著重發(fā)揮患者的互動作用并配合行為康復訓練。利用工休座談會讓患者暢談自己所關心的健康問題和需求，相互交流。由醫(yī)護人員分析每個人的心理健康狀況及生活習慣，加深患者認識日常生活習慣和行為方式對精神疾病的影響，適時給予精神鼓勵，使患者在討論中得到啟發(fā)和樹立信心。安排勞動技能訓練，如根據(jù)不同年齡段和文化層次及生活環(huán)境訓練患者求職能力，開展遇到應急事件如何求助的方法等內(nèi)容的訓練，增強患者心理承受能力。使患者在行為康復訓練中完成健康教育，促進病情康復。
3效果評定
健康教育知識掌握情況評分和護士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別于互動式健康教育模式實施前和實施后第8周末進行評定。①健康教育知識掌握情況評分:采用自行設計健康教育效果評分表測量，內(nèi)容為精神分裂癥、情感障礙等疾病的病因、治療護理方法，藥物副作用及應對方法等相關知識，包括10個方面的內(nèi)容，每項分“知道、部分知道、不知道”3個答案，分別計3分、2分和1分，總分為30分，得分越高，說明患者對健康教育知識掌握情況越好;②采用自制問卷調(diào)查患者健康理念是否形成，從而按照形成健康理念的人數(shù)和被調(diào)查總人數(shù)的比率計算健康教育理念形成率；③用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)評定患者心理社會功能，包括患者的個人整結、社會能力、社會興趣、激惹、抑郁、退縮和精神病性表現(xiàn)。
二、統(tǒng)計學方法
將所得資料輸入計算機，用SPSS10．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
三、討論
精神疾病是威脅人類健康的嚴重疾病之一，藥物治療是主要手段，而如何提高患者對維持治療的依從性是促進康復的關鍵。眾多研究表明，有效的健康教育能顯著提高患者對治療的依從性，改善精神病性癥狀，減少病情復發(fā)，利于康復。本研究結果支持以上研究結論，NOSIE量表評分觀察組與對照組比較差異顯著，患者精神病性癥狀明顯改善。
互動式健康教育的的優(yōu)勢是教育過程中進行互動，改變了傳統(tǒng)教育方式的單一刻板。讓患者參與制定符合自己特點的健康教育計劃，利于調(diào)動患者的積極性，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，從而使被動學習轉為主動學習?；颊咧g通過相互交流，增強學習信心，彌補了一般健康教育方法枯燥乏味易忘卻的不足。本研究結果顯示，經(jīng)過8周訓練，觀察組患者在健康教育知識掌握和健康理念形成方面都明顯好于對照組。
互動式健康教育融合了技能訓練，使患者有組織地進行訓練，有利于促進患者形成健康的生活和行為方式，提高患者的社會適應能力，促進病情全面康復。近年來，國內(nèi)多項研究都表明，技能訓練能有效改善精神分裂癥和抑郁癥等患者的精神病性癥狀，提高認知功能和生活技能。本研究結果也驗證了文獻報道結論?；颊咴诮邮芙】到逃R的同時結合康復技能訓練能有效提高長期住院精神疾病患者的生活質量，促進康復。
