<sup id="ujilt"></sup>
時(shí)間：2023-09-20 16:02:27
序論：在您撰寫(xiě)基層醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
2009年，中國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“公益性”定位再次回歸。而此前的幾年內(nèi)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“市場(chǎng)化”路徑在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引領(lǐng)風(fēng)潮，多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)大中型城市醫(yī)院實(shí)現(xiàn)快速擴(kuò)張。而由于政策性合理引導(dǎo)舉措的缺位與力度薄弱，中國(guó)縣市級(jí)醫(yī)院多數(shù)未能在前幾輪的擴(kuò)張中牟獲紅利。這進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)縣市醫(yī)院與大型三級(jí)醫(yī)院的差距愈發(fā)凸顯，使得中國(guó)新醫(yī)改在此局面下負(fù)重前行。
市場(chǎng)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)身
作為新醫(yī)改的重要策略與主要抓
手，公立醫(yī)院改革、藥品零差率改革在大城市屢推難行。為彌合作為基層三級(jí)醫(yī)療體系龍頭的縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展落后的局面，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，2012年，公立醫(yī)院改革全面轉(zhuǎn)向縣級(jí)醫(yī)院，國(guó)家對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政投入傾斜度大幅加大。
無(wú)疑，這種轉(zhuǎn)變對(duì)于醫(yī)療器械領(lǐng)域市場(chǎng)產(chǎn)生了不小攪動(dòng)，但這塊市場(chǎng)對(duì)于跨國(guó)大型醫(yī)療器械企業(yè)而言，“是咸魚(yú)還是沙丁魚(yú)”？業(yè)內(nèi)多家廠商最初選擇了觀望與徘徊。相對(duì)于國(guó)際知名醫(yī)療器械廠商而言，土生土長(zhǎng)的國(guó)內(nèi)中小型企業(yè)在這一領(lǐng)域更為“吃得開(kāi)”，其靈活的推廣和合作模式，便捷的售后服務(wù)隊(duì)伍等，都是其在基層醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
在資深業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，目前，外資醫(yī)療器械企業(yè)要往“下”走有難度。畢竟，中國(guó)廣大的基層市場(chǎng)和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的診療水平較低，醫(yī)務(wù)人員操控高端醫(yī)療設(shè)備的能力還不夠。因此，外資企業(yè)昂貴的高端設(shè)備并不對(duì)路。而以生產(chǎn)中低端產(chǎn)品為主的國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)，相對(duì)更了解本土市場(chǎng)，銷(xiāo)售終端也更易深入，開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品也適銷(xiāo)。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一層面，從某種程度上來(lái)看，外資企業(yè)面臨被逼退的窘境。
而據(jù)飛利浦、GE、西門(mén)子等幾家外資醫(yī)療器械廠商在近幾年的行動(dòng)步伐來(lái)看，外資企業(yè)紛紛完成了基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)的建立、面向基層縣級(jí)醫(yī)院合理醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和售后團(tuán)隊(duì)的建立。顯然，外資企業(yè)正以各種新的方式走進(jìn)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)。
2012年9月，來(lái)自德國(guó)的醫(yī)療器械廠商西門(mén)子醫(yī)療在江西瑞金啟動(dòng)名為“健康中國(guó)――重走路”的關(guān)注支持基層醫(yī)療行動(dòng)，以此種方式為江西省內(nèi)基層醫(yī)師提供培訓(xùn)和交流等支持計(jì)劃。而GE醫(yī)療的步伐相對(duì)更早，2011年2月22日，GE醫(yī)療集團(tuán)在北京宣布，全面啟動(dòng)支持和關(guān)愛(ài)基層醫(yī)療的整合戰(zhàn)略“春風(fēng)計(jì)劃”，多方位介入中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
而對(duì)利浦醫(yī)療而言，其基礎(chǔ)醫(yī)療戰(zhàn)略工程“蒲公英工程”的啟動(dòng)過(guò)程更是體現(xiàn)了飛利浦公司對(duì)于中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的重視程度。
飛利浦基礎(chǔ)醫(yī)療總經(jīng)理曾進(jìn)川原為國(guó)內(nèi)一家主營(yíng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備業(yè)務(wù)公司――深圳市金科威公司的總經(jīng)理，其領(lǐng)導(dǎo)下的該公司在國(guó)內(nèi)已確立第二名的市場(chǎng)位置。2006年，飛利浦啟動(dòng)與該公司的收購(gòu)談判。兩年之后，飛利浦成功將金科威收購(gòu)至旗下，協(xié)助其對(duì)流程、產(chǎn)品、技術(shù)、質(zhì)量等方面進(jìn)行全程改造，加速產(chǎn)品的更新和換代，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)中國(guó)中低端市場(chǎng)需求。飛利浦在華業(yè)務(wù)也由此得到進(jìn)一步擴(kuò)展。
中國(guó)成為飛利浦新戰(zhàn)略定位中的另一個(gè)本土市場(chǎng)，戰(zhàn)略布局近幾年快速擴(kuò)展。除了在深圳依托金科威的基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)，飛利浦還在蘇州建立醫(yī)療影像生產(chǎn)基地，在蘇州和成都成立“飛利浦中國(guó)學(xué)院”，幾條戰(zhàn)線共同為中國(guó)本土市場(chǎng)服務(wù)。
多元化服務(wù)制勝
基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)該做什么？在2012年10月于成都舉行的第68屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)上，飛利浦了以“傳遞健康，惠及大眾”為主旨的“蒲公英工程”，工程的同時(shí)，即明確了市場(chǎng)定位與服務(wù)范圍。
據(jù)曾進(jìn)川介紹，蒲公英的服務(wù)定位包含五個(gè)方面：適合產(chǎn)品、融資方案、便捷服務(wù)、培訓(xùn)教育、信息平臺(tái)等多層面滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同發(fā)展階段的各項(xiàng)需求，設(shè)計(jì)打造完整的“基層價(jià)值鏈”。他告訴記者，對(duì)于如何理解適合的產(chǎn)品，他和他的團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，“夠好不需要最好”才是真正最適合的產(chǎn)品。
“中國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)醫(yī)療器械的需求和之前以飛利浦等幾家企業(yè)為代表的外資廠商的產(chǎn)品定位，實(shí)際差別很大。如何結(jié)合中國(guó)市場(chǎng)的實(shí)際，研發(fā)出符合基層醫(yī)院需求的產(chǎn)品，必須與現(xiàn)有的高端產(chǎn)品區(qū)別開(kāi)來(lái)，產(chǎn)品的易用性和價(jià)格優(yōu)勢(shì)都要最大限度彰顯?！痹M(jìn)川說(shuō)。
隨著國(guó)家全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，基礎(chǔ)醫(yī)療與社會(huì)化辦醫(yī)獲得了社會(huì)各界前所未有的關(guān)注。針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需大量醫(yī)療設(shè)備卻資金不足的現(xiàn)狀，在11月3日廈門(mén)舉行的第70屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)上，飛利浦醫(yī)療了一體化創(chuàng)新金融解決方案。這一金融方案覆蓋3個(gè)月？15年的融資期限，填補(bǔ)了行業(yè)內(nèi)5？7年融資期限空白的現(xiàn)狀。通過(guò)分期付款、融資租賃、外國(guó)政府貸款等具體措施，幫助國(guó)內(nèi)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)克服資金限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的提前購(gòu)買(mǎi)。
“我們的金融解決方案與全球知名金融機(jī)構(gòu)拉赫蘭頓共同合作。憑借在各自領(lǐng)域的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)和專(zhuān)業(yè)能力，我們能夠更加高效地提供適宜的醫(yī)療設(shè)備和相應(yīng)的融資方案。針對(duì)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療的‘零利率’特殊方案，就是我們合作綁定的優(yōu)勢(shì)?！憋w利浦醫(yī)療保健大中華區(qū)總裁張文明告訴記者。
21CBR：GE醫(yī)療集團(tuán)在中國(guó)進(jìn)軍基層醫(yī)療市場(chǎng)是比較早的，但是，最近西門(mén)子、飛利浦等其他國(guó)際醫(yī)療巨頭也開(kāi)始注意到了這個(gè)潛力市場(chǎng)。加大了對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的相關(guān)投入。面對(duì)日益加劇的競(jìng)爭(zhēng)格局，GE醫(yī)療集團(tuán)如何應(yīng)對(duì)?
段小纓：在中國(guó)的醫(yī)療體系改革中，基層醫(yī)療是非常重要的一個(gè)部分。尤其在“十二五”期間，衛(wèi)生部還專(zhuān)門(mén)提出會(huì)選出300家縣級(jí)醫(yī)院對(duì)他們能力進(jìn)行整體提升。這也就意味著，隨著醫(yī)院能力的提升，它的需求以及它要做的功能就要提升。因此，所有人都看到在未來(lái)兩三年當(dāng)中，中國(guó)的基層醫(yī)療市場(chǎng)有著很大的發(fā)展空間。
但是，大家對(duì)基層醫(yī)療產(chǎn)品有一個(gè)誤區(qū)，總是覺(jué)得等同于低價(jià)格和低技術(shù)。事實(shí)上，價(jià)格只能提供一張入場(chǎng)券。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療的病人需求與大城市是一樣的，他們同樣需要精準(zhǔn)和高質(zhì)量的診斷。這樣的情況下，如何在價(jià)格有競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，保持技術(shù)的先進(jìn)性和實(shí)用性，同時(shí)又能適合基層醫(yī)療的需要，這是相當(dāng)重要的。換句話說(shuō)，就是必須明白在哪里做加法，哪里做減法，而在這點(diǎn)上我們是有一定優(yōu)勢(shì)的。
21CBR：這個(gè)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在哪些方面呢?
段小纓：要從城市化運(yùn)作深入到基層市場(chǎng)的運(yùn)用，本土化是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。而GE雖然是一家全球化的企業(yè)，但我們?cè)谥袊?guó)的運(yùn)作卻是非常本土化的。你可以看到今天包括我在內(nèi)，所有的管理層都是本土化的。這可以讓我們很快熟悉既定客戶，真正第一時(shí)間了解客戶的需求。我們的決定也可以在中國(guó)直接做，不需要層層批報(bào)到美國(guó)總部那邊，這也直接簡(jiǎn)化了整個(gè)管理流程。
其次，要做好基層醫(yī)療市場(chǎng)，不僅要有針對(duì)性的產(chǎn)品，相關(guān)的渠道和服務(wù)也必須要能下沉到基層醫(yī)療市場(chǎng)中去。2011年，我們招聘了500位銷(xiāo)售工程師用于覆蓋中西部約12000所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)了解客戶需求。另外，考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院，在維修方面會(huì)存在一定的時(shí)間問(wèn)題。我們通過(guò)CyberFE(異空間輔助維修工程師)系統(tǒng)，可以第一時(shí)間連接我們遠(yuǎn)程維修服務(wù)中心。及時(shí)觀察機(jī)械的故障在哪里，簡(jiǎn)單的話當(dāng)場(chǎng)就可以修理。因此，我們所做的不僅僅局限于產(chǎn)品方面，而是切合國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療需求的一個(gè)完整體系的搭建。
21CBR：以往，GE醫(yī)療主要服務(wù)國(guó)內(nèi)高端市場(chǎng)，價(jià)格非常昂貴，很難直接移植到基層醫(yī)療市場(chǎng)。針對(duì)這方面的問(wèn)題，GE醫(yī)療是如何解決的?
段小纓：針對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的實(shí)際購(gòu)買(mǎi)力，我們主要通過(guò)產(chǎn)業(yè)鏈的本土化來(lái)削減成本，同時(shí)也保證了我們自身的利潤(rùn)率。目前我們?cè)谥袊?guó)的產(chǎn)業(yè)布局是以北京為中心，同時(shí)在無(wú)錫有臨床設(shè)備的生產(chǎn)基地，在上海是藥業(yè)的生產(chǎn)基地，在杭州我們有一個(gè)生命科學(xué)的生產(chǎn)基地。除了產(chǎn)業(yè)鏈當(dāng)中的生產(chǎn)基地以外，我們還在中國(guó)有三個(gè)研發(fā)中心，與我們的生產(chǎn)基地一起并存。這樣的大格局在我們未來(lái)3-5年時(shí)間里是不會(huì)改變的，我們的目標(biāo)是在這樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)能擴(kuò)展和延展。我們未來(lái)的目標(biāo)是爭(zhēng)取讓基層醫(yī)療的營(yíng)收能夠占到GE中國(guó)總營(yíng)收的50％。因此，在未來(lái)3年，GE計(jì)劃推出40多款產(chǎn)品，70％也將是針對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的。
21CBR：基層醫(yī)療相關(guān)從業(yè)人員技能水平較低，技術(shù)先進(jìn)的產(chǎn)品往往并不適用，你如何看待這個(gè)問(wèn)題?
關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；出路
【中圖分類(lèi)號(hào)】D914 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0523-01
黨的十七大對(duì)我國(guó)今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的衛(wèi)生改革戰(zhàn)略目標(biāo)、主要任務(wù)和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為最廣大的城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、安全、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和本醫(yī)療服務(wù)。成都市委、市政府又出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫(yī)改將全面啟動(dòng)?；鶎俞t(yī)療的服務(wù)體系、管理機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等都將面臨新的改革。如何面對(duì)困難，主動(dòng)適應(yīng)改革；怎樣去突破和創(chuàng)新，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)和思考的問(wèn)題。對(duì)此，筆者結(jié)合基層工作經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。
1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀
1.1 沉重的歷史債務(wù)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國(guó)家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的生存和發(fā)展都交給了地方政府。而各地財(cái)政狀況普遍很薄弱，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持就更是有心無(wú)力、杯水車(chē)薪。再加上上一輪衛(wèi)生改革中引入市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了惡性競(jìng)爭(zhēng)局面。隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，廣大城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身沒(méi)有經(jīng)濟(jì)支撐，不能購(gòu)買(mǎi)臨床必須的醫(yī)療設(shè)備，加之，留不住人才，醫(yī)院的綜合實(shí)力得不到有效的提升。這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不為生存殫精竭慮。
1.2 衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)相關(guān)文章報(bào)道，我國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院;而全國(guó)縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有1/3能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經(jīng)癱瘓[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于待遇差，醫(yī)療條件差，生活艱苦很少有人愿意長(zhǎng)期扎根農(nóng)村為缺醫(yī)少藥的基層群眾服務(wù);由于信息的不對(duì)等許多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生涌向了大中城市或從事與醫(yī)療無(wú)關(guān)的其它職業(yè)；由于沒(méi)有有力的政策支撐，許多醫(yī)務(wù)人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)就辭職到條件更好的地方去發(fā)展。
1.3 醫(yī)院藥品價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格?；鶎俞t(yī)院的藥品，中藥飲片及一次性醫(yī)療耗材均由“兩網(wǎng)”配送。醫(yī)院對(duì)于藥品的合理利潤(rùn)是在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上順加不超過(guò)30%，而一些品種招標(biāo)價(jià)格明顯高出市場(chǎng)價(jià)格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場(chǎng)價(jià)格數(shù)倍。致使病員因?yàn)樗幬飪r(jià)格問(wèn)題和醫(yī)院發(fā)生糾紛的情況時(shí)有發(fā)生。
2 出路及對(duì)策
2.1 進(jìn)一步準(zhǔn)確定位醫(yī)療改革后基層醫(yī)院的職責(zé)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是一般性醫(yī)療活動(dòng)，慢性病的管理，城鄉(xiāng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、衛(wèi)生宣傳教育、計(jì)劃免疫開(kāi)展等基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院在自身發(fā)展定位上應(yīng)注意避免科室、專(zhuān)業(yè)設(shè)置貪大求全而忽略了醫(yī)院實(shí)際情況，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備浪費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平局限不能為群眾提供與自身技術(shù)實(shí)力相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。避免為片面單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧醫(yī)院自身實(shí)際條件，增加了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)改方案明確提出“保需方促供方，實(shí)現(xiàn)需方福利化、供方市場(chǎng)化”，實(shí)質(zhì)就是讓患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就需要努力改善自己的服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。尤其在當(dāng)前還沒(méi)有根本解決各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的情況下，準(zhǔn)確定位更是醫(yī)院生存、發(fā)展所必須。但地方政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)監(jiān)管，避免不顧實(shí)際的惡性、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。
2.2 進(jìn)一步加大政府投入。新醫(yī)改方案明確提出政府負(fù)責(zé)舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費(fèi)”都是需要政府的投入。政府應(yīng)當(dāng)在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能后有針對(duì)性地加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有的職業(yè)自豪感，保證他們能將全部精力用在對(duì)群眾的服務(wù)上。同時(shí)增加醫(yī)院硬件投入，切實(shí)改善群眾就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，以降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高群眾的滿意率。
2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長(zhǎng)是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)療人才的培養(yǎng)首先是職業(yè)道德的教育，醫(yī)科院校和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)將職業(yè)道德教育列為和專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育同等重要的地位。同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分利用現(xiàn)在國(guó)家提供的免費(fèi)培訓(xùn)、輪訓(xùn)，全科醫(yī)師培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供人才的準(zhǔn)備。醫(yī)院在政策上和經(jīng)濟(jì)上作適當(dāng)?shù)闹С郑膭?lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，以提高他們的綜合素質(zhì)，更好地為廣大群眾服務(wù)。
2.4 進(jìn)一步利用各種醫(yī)療保障政策。目前，成都市有兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策——成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋了絕大多數(shù)的城鄉(xiāng)群眾。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要著力解決的就是暢通報(bào)銷(xiāo)的各環(huán)節(jié)，讓群眾能方便快捷報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，減輕因病加重的群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)要充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策，解決群眾門(mén)診就醫(yī)問(wèn)題，讓群眾大病到醫(yī)院、小病也能想到醫(yī)院。避免醫(yī)療證平日無(wú)用，年底買(mǎi)口服液的現(xiàn)象發(fā)生，真正為群眾解決實(shí)際問(wèn)題。
2.5 進(jìn)一步解決醫(yī)院藥價(jià)過(guò)高問(wèn)題。目前規(guī)定：政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，實(shí)行基本藥物按購(gòu)進(jìn)價(jià)格零差率銷(xiāo)售。但是要真正降低藥價(jià)還需要測(cè)算藥品成本后定價(jià)，實(shí)行全國(guó)范圍所有藥品企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下統(tǒng)一價(jià)格，讓藥企的合理利潤(rùn)最大化，真正做到優(yōu)勝劣汰。否則容易出現(xiàn)招標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)高于市場(chǎng)同質(zhì)、同類(lèi)甚至同廠家、同規(guī)格的藥品的情況，與國(guó)家新醫(yī)改的政策相悖。
總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)著重從改革自身管理機(jī)制運(yùn)行機(jī)制，努力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，充分利用目前政策支撐優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)適應(yīng)改革發(fā)展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機(jī)遇，讓舉步維艱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以生存、發(fā)展、壯大。
參展企業(yè)包括跨國(guó)三巨頭“GPS”（G即GE醫(yī)療，P即Philips飛利浦醫(yī)療，S即Siemens西門(mén)子醫(yī)療）以及國(guó)內(nèi)知名企業(yè)深圳邁瑞、銳珂醫(yī)療、京精醫(yī)療等。與往年不同的是，今年無(wú)論“洋”“土”，都打起了“基層牌”。
“我們希望用3～5年時(shí)間，在中國(guó)市場(chǎng)把GE醫(yī)療現(xiàn)有業(yè)務(wù)的中高端和基層8∶2的比例調(diào)整至5∶5?！盙E醫(yī)療大中華區(qū)總裁兼CEO段小纓接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》專(zhuān)訪時(shí)表示，隨著國(guó)家醫(yī)改政策導(dǎo)向的變化，GE醫(yī)療決定從城市包圍農(nóng)村，搶奪基層醫(yī)療市場(chǎng)。此前，基層醫(yī)療市場(chǎng)是國(guó)產(chǎn)品牌的天下。
基層產(chǎn)品成新寵
你見(jiàn)過(guò)iPad版超聲儀嗎？
在琳瑯滿目的產(chǎn)品展覽中，便攜式平板彩色超聲儀Venue 40獲得了最多好評(píng)，它的亮點(diǎn)在于人性化的便攜設(shè)計(jì)――原本重達(dá)上百公斤的龐大軀體被一次性濃縮，變身為一個(gè)類(lèi)似iPad的顯示屏和一套充電及檢測(cè)設(shè)備。
“我們?cè)诔曈跋穹矫嬉恢庇袠I(yè)界領(lǐng)先的專(zhuān)利優(yōu)勢(shì)，但走進(jìn)基層醫(yī)療市場(chǎng)還需要高性價(jià)比，即高性能、低價(jià)格、便攜帶。”GE醫(yī)療大中華區(qū)X光機(jī)產(chǎn)品總經(jīng)理易仲偉在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，“Venue 40符合放射科所有臨床要求，從胸片、急救、創(chuàng)傷到腹部檢測(cè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋?！彼Ｍ?，基層醫(yī)護(hù)人員能輕松攜帶Venue 40到偏遠(yuǎn)的病患家中診療，解燃眉之急。
此外，GE醫(yī)療還推出了專(zhuān)為縣級(jí)醫(yī)院量身定做的Brivo CT、星光系列X光機(jī)、超聲C系列產(chǎn)品和監(jiān)護(hù)儀等?！拔覀兪褂萌形暮?jiǎn)便操作程序，并且更注重實(shí)用性和耐用性。”易仲偉說(shuō)。
在產(chǎn)品后方還有GE醫(yī)療推出的“異空間輔助維修工程師”――通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和視頻支持平臺(tái)幫助基層醫(yī)院的維修更快速、簡(jiǎn)便，并通過(guò)IT試點(diǎn)項(xiàng)目提供衛(wèi)生信息解決方案。
“對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，專(zhuān)業(yè)技術(shù)、設(shè)備和人員的不足是限制醫(yī)療服務(wù)的重大阻礙，通過(guò)IT解決方案可以有效助力基層醫(yī)院硬件升級(jí)和結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升診斷水平?！盙E醫(yī)療集團(tuán)全球技術(shù)研發(fā)中國(guó)總經(jīng)理戴鷹在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，推出整套解決方案是GE醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)所在。
“洋品牌”爭(zhēng)著“本土化”
科技部的《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》提出，“拉動(dòng)新增醫(yī)療器械產(chǎn)值2000億元，形成8～10家產(chǎn)值超過(guò)50億元的大型醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，有效滿足基層醫(yī)療和常規(guī)診療需求?！边@意味著，基層醫(yī)療市場(chǎng)蛋糕巨大。
早在2010年，GE醫(yī)療就啟用了“本土掛帥”策略，原大中華區(qū)總裁兼CEO馬思禮（Marcelo Mosci）調(diào)任美洲區(qū)，中國(guó)人段小纓掌印大中華區(qū)。GE醫(yī)療集團(tuán)全球總裁兼CEO約翰?迪寧曾公開(kāi)表示，“GE醫(yī)療在中國(guó)的團(tuán)隊(duì)中，96%都是中國(guó)本地的員工，這是我們的重要優(yōu)勢(shì)?！?/p>
段小纓的表現(xiàn)顯然沒(méi)有讓人失望，接受媒體采訪時(shí)，對(duì)中國(guó)的醫(yī)改政策，她幾乎可以一字不落地背下來(lái)，解讀起未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，她成竹在胸：“2009年起，新醫(yī)改逐步推進(jìn)的目標(biāo)就是推動(dòng)醫(yī)療資源的均衡?！?/p>
從2011年起，GE醫(yī)療推出了“春風(fēng)計(jì)劃”，力圖用三年覆蓋全國(guó)7000余家縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院和5萬(wàn)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“我們通過(guò)產(chǎn)品、渠道、服務(wù)和生產(chǎn)四管齊下，希望打開(kāi)基層醫(yī)療市場(chǎng)新局面?！倍涡±t說(shuō)。
德國(guó)巨頭西門(mén)子醫(yī)療也加入了“本土化”行列。近年來(lái)，西門(mén)子醫(yī)療在中國(guó)建立了16個(gè)研發(fā)中心，65個(gè)地區(qū)辦事處，并將在中國(guó)研發(fā)和生產(chǎn)的CT設(shè)備的70%銷(xiāo)往其他國(guó)家，中國(guó)已儼然成為西門(mén)子醫(yī)療最重要的產(chǎn)業(yè)基地。
飛利浦醫(yī)療、柯惠醫(yī)療等跨國(guó)巨頭都紛紛將研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)向中國(guó)轉(zhuǎn)移，并悄然布局基層醫(yī)療市場(chǎng)，試圖通過(guò)“本土化”戰(zhàn)略搶奪新興寶地。
“最初的基層醫(yī)療領(lǐng)域是由國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)壟斷的，而如今，一直將重心放在城市醫(yī)療的國(guó)際巨頭‘GPS’也漸漸加入分食縣域醫(yī)療市場(chǎng)的隊(duì)伍之中。他們的攪局，必將打破現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)格局?！比A潤(rùn)萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司市場(chǎng)部總經(jīng)理王平接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)指出。
國(guó)產(chǎn)品牌危機(jī)
看現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)形勢(shì)仍是一片大好。
查看各上市公司2011年財(cái)報(bào)，陽(yáng)普醫(yī)療的總收入有超50%的增幅，魚(yú)躍醫(yī)療斬獲高達(dá)11.7億元的總收入和44%的利潤(rùn)總額增長(zhǎng)率，新華醫(yī)療的年度凈利潤(rùn)同比增長(zhǎng)了50%~100%，深圳邁瑞的全年總收入也達(dá)到8.8億美元，同比增長(zhǎng)25%，就連剛上市不久的三諾生物也在2012年一季度業(yè)績(jī)預(yù)報(bào)中稱(chēng)凈利潤(rùn)增長(zhǎng)47%~67%。
“國(guó)產(chǎn)品牌優(yōu)勢(shì)還是很明顯的，尤其是在二三線城市及基層醫(yī)療市場(chǎng)?！币晃毁Y深業(yè)內(nèi)人士介紹說(shuō)，如，新華醫(yī)療的消毒滅菌設(shè)備、制藥設(shè)備和放射治療設(shè)備均在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率第一，華潤(rùn)萬(wàn)東的X射線機(jī)產(chǎn)品和深圳邁瑞的彩超產(chǎn)品也穩(wěn)居國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率第一位?！爱?dāng)然，這些產(chǎn)品相較于‘GPS’的產(chǎn)品是較為低端的，科技含量和利潤(rùn)都無(wú)法相提并論?！?/p>
面對(duì)GE醫(yī)療等跨國(guó)企業(yè)的強(qiáng)勢(shì)爭(zhēng)奪，“國(guó)產(chǎn)品牌的市場(chǎng)壟斷格局一定會(huì)被打破，甚至一年之內(nèi)行業(yè)重新洗牌，因?yàn)椤瓽PS’的資本、技術(shù)、渠道和影響力都是高高在上的?！鄙鲜鲑Y深業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，唯一可與之抗衡的是同樣做整套解決方案的銳珂醫(yī)療。
2007年起，銳珂醫(yī)療就啟動(dòng)了寧夏農(nóng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)項(xiàng)目，在該項(xiàng)目中，數(shù)字化設(shè)備、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)和基層醫(yī)生培訓(xùn)都是重頭戲?！霸趩?dòng)時(shí)間上早于GE醫(yī)療，在項(xiàng)目設(shè)置和覆蓋面上也不弱?！痹摌I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，單一的基層產(chǎn)品已經(jīng)不具有明顯優(yōu)勢(shì)，“必須有整套解決方案才能在基層醫(yī)療市場(chǎng)站住腳跟?！?/p>
多管齊下攻占基層醫(yī)療市場(chǎng)
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》 專(zhuān)訪GE醫(yī)療大中華區(qū)總裁兼CEO段小纓
Q：您如何看待中國(guó)的醫(yī)改政策？尤其是基層醫(yī)療市場(chǎng)相關(guān)政策的變化？
A：隨著醫(yī)改的深入，在“十二五”規(guī)劃中國(guó)家最關(guān)注的就是縣級(jí)醫(yī)院，并且明確提出提升300家縣級(jí)醫(yī)院的能力，也就是說(shuō)，以前是二乙的醫(yī)院可能會(huì)變成二甲，甚至是三甲。最近兩三年針對(duì)基層醫(yī)療的改革已經(jīng)不只是需要簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備，而是需要更好的軟硬件支持，我們也在邊學(xué)邊做邊調(diào)整，摸著石頭過(guò)河。
Q：您如何看待跨國(guó)企業(yè)和國(guó)內(nèi)企業(yè)在基層醫(yī)療器械市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)？
A：我認(rèn)為GE醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)還是很明顯的。第一，我們是一家全球性的公司，資源豐富，技術(shù)先進(jìn)，全線產(chǎn)品平臺(tái)成熟。第二，GE醫(yī)療有產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)作都需要的雄厚資金。第三，GE醫(yī)療在大中華區(qū)起用的是本土人才，這有利于我們了解市場(chǎng)，接近客戶，清除障礙。
目前，中國(guó)農(nóng)村大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺乏最基本的醫(yī)療器械裝備，需要建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)70％以上，這一塊市場(chǎng)有“填平補(bǔ)齊”的需求。從整體上看，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生落后面貌仍沒(méi)有得到根本改變，中西部大部分農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋破舊。據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率為33.6％，加上短缺面積和需要改造的業(yè)務(wù)用房，需要建設(shè)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達(dá)70％；此外，60％以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備。在我國(guó)，占全國(guó)人口總數(shù)71％的農(nóng)村人口，僅擁有全國(guó)衛(wèi)生資源的20％，而造成這一情況的主要原因是國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的投入不足，醫(yī)療資源主要集中在城市大醫(yī)院。
根據(jù)“十一五”規(guī)劃，到2010年，中央財(cái)政重點(diǎn)支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目總投資額達(dá)200多億元人民幣，新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中用于縣以下的比例將不低于70％。
衛(wèi)生部曾確定了包括X射線機(jī)在內(nèi)的34種產(chǎn)品目錄作為農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)劃重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備品目，國(guó)家發(fā)改委將從這34種品目中選擇一部分作為中央專(zhuān)項(xiàng)投資支持采購(gòu)的設(shè)備。對(duì)在我國(guó)角逐市場(chǎng)的眾多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，分享政府采購(gòu)的“大蛋糕”無(wú)疑頗具吸引力。
X射線機(jī)市場(chǎng)現(xiàn)狀
作為影像診斷設(shè)備，X射線機(jī)是為數(shù)不多的從三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都必不可少的裝備之一，依功能的不同主要可以分為攝影和透視兩大類(lèi)，目前普遍發(fā)展的趨勢(shì)是高頻化和數(shù)字化。在高端的數(shù)字高頻攝影X射線機(jī)市場(chǎng)上主要有CR和DR兩種產(chǎn)品，均可以做到數(shù)字圖像診斷和存儲(chǔ)。以透視為主的X射線機(jī)從最初直接熒光屏暗室操作到依托影像增強(qiáng)器的隔室操作，以及后來(lái)隨著數(shù)字化發(fā)展逐步細(xì)化分為專(zhuān)業(yè)的數(shù)字胃腸機(jī)和用于介入的數(shù)字減影設(shè)備（DSA），近年來(lái)可直接數(shù)字成像的平板技術(shù)日趨成熟，使得基于此技術(shù)的高端數(shù)字胃腸以及DSA設(shè)備也紛紛進(jìn)駐我國(guó)醫(yī)院。
目前，我國(guó)X射線機(jī)無(wú)論在市場(chǎng)還是在醫(yī)院配置方面都嚴(yán)重失衡，在市場(chǎng)端，由于核心技術(shù)掌握在跨國(guó)公司，目前大部分高端產(chǎn)品市場(chǎng)份額被進(jìn)口產(chǎn)品瓜分。以剛剛過(guò)去的2007年為例，據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)初步統(tǒng)計(jì)，2007年我國(guó)新增DSA、數(shù)字胃腸、以及DR設(shè)備分別約為300、2000、600臺(tái)，而以GE、西門(mén)子、飛利浦為代表的歐美廠家所占的比例分別約為60%、20%、50%；以東芝、島津?yàn)榇淼娜障祻S家所占比例約為20%、40%、20%；國(guó)產(chǎn)廠家所占比例約為10%、40%、30%?？梢钥吹介T(mén)檻越高的產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力越弱，且呈現(xiàn)出產(chǎn)品單價(jià)愈高則進(jìn)口產(chǎn)品所占比例愈高的趨勢(shì)。在產(chǎn)品分配端，一方面是規(guī)模大的醫(yī)院爭(zhēng)相購(gòu)置高端產(chǎn)品甚至有相互攀比的現(xiàn)象，另一方面是廣大基層醫(yī)院的X射線機(jī)裝備現(xiàn)狀令人堪憂。2006年9月，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)聯(lián)合中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)，在衛(wèi)生部和有關(guān)省、市衛(wèi)生廳、局的大力支持下，走訪了我國(guó)東、中、西部的15個(gè)縣（市）醫(yī)院、61個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療裝備的現(xiàn)狀和需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。在中西部地區(qū)，X射線機(jī)平均使用年限超過(guò)12年，最長(zhǎng)達(dá)38年。設(shè)備性能水平低、規(guī)格繁雜、老化嚴(yán)重，難以滿足臨床診斷需要，很多常見(jiàn)疾病無(wú)法在第一時(shí)間得到診治，裝備急需更新。
解決方案
正是在這樣的背景下，為貫徹“十一五”計(jì)劃，衛(wèi)生部啟動(dòng)國(guó)家新農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目。各個(gè)省衛(wèi)生廳也根據(jù)各自的實(shí)際情況紛紛出臺(tái)相關(guān)項(xiàng)目計(jì)劃。根據(jù)《中央預(yù)算內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)資金（國(guó)債）項(xiàng)目――鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）規(guī)定，包括X射線機(jī)在內(nèi)的多項(xiàng)設(shè)備都納入了規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。中央本著“技術(shù)適宜、經(jīng)濟(jì)合理”的原則，通過(guò)政府采購(gòu)的方式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“填充和補(bǔ)齊”所需設(shè)備配置。這對(duì)于各個(gè)生產(chǎn)廠家無(wú)疑是不可多得的機(jī)遇，他們于是紛紛推出自己的解決方案。而根據(jù)基層X(jué)射線機(jī)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，以下方案得到了更廣泛的認(rèn)同，而2007年的政府招標(biāo)采購(gòu)也正是按照此方案展開(kāi)――
根據(jù)基層常見(jiàn)的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)等多發(fā)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)備性能和功能配置，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間處置各類(lèi)疾病的需要。
一、實(shí)現(xiàn)高頻化
高頻X射線具有曝光時(shí)間短，成像質(zhì)量高，雜散射線少等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高成像質(zhì)量，減低對(duì)醫(yī)生和患者的輻射傷害。
二、推進(jìn)電視化
透視功能可以獲取動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)影像，對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)檢查及骨折對(duì)位治療等臨床工作至關(guān)重要，X射線電視系統(tǒng)技術(shù)在滿足動(dòng)態(tài)影像獲取的同時(shí)，有效地解決了傳統(tǒng)熒光屏透視輻射劑量高、暗室操作、影像模糊、醫(yī)生輻射大的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，還可視情況開(kāi)展膽管造影、輸卵管造影等多種造影檢查，并可完成部分介入治療和X射線引導(dǎo)下的手術(shù)工作。
三、兼容數(shù)字化
數(shù)字化已成為醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展的必然方向。數(shù)字影像技術(shù)所帶來(lái)的影像質(zhì)量提升、數(shù)字存儲(chǔ)、傳輸、共享以及功能擴(kuò)展等優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同。針對(duì)基層高端用戶的需求，在滿足當(dāng)前臨床需求的同時(shí)，充分考慮系統(tǒng)升級(jí)的各種可能，使高頻專(zhuān)用攝影系統(tǒng)和高頻遙控透視系統(tǒng)都具有數(shù)字化升級(jí)的平臺(tái)能力。
市場(chǎng)角逐
雖然刁鉆棘手，8萬(wàn)家縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來(lái)的市場(chǎng)需求仍值得GE醫(yī)療這樣的巨頭從高端市場(chǎng)上俯身。
2012年5月，通用電氣(GE)中國(guó)首個(gè)創(chuàng)新中心在成都成立，GE公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官杰夫·伊梅爾特如此解釋它的任務(wù)：“過(guò)去10年，通過(guò)位于上海的GE中國(guó)研發(fā)中心，我們已經(jīng)在中國(guó)開(kāi)展了大量的研發(fā)工作?，F(xiàn)在正是我們擴(kuò)大在華創(chuàng)新活動(dòng)范圍的好時(shí)機(jī)?！倍@一所謂“擴(kuò)大創(chuàng)新”中最重要的一項(xiàng)，便直指以二甲及以下基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的中國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)。
在始于2009年的新醫(yī)改的刺激下，中國(guó)基層醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的“剛需”激增。報(bào)銷(xiāo)比例的提升極大地釋放了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的就醫(yī)需求，也刺激了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的添置和升級(jí)。數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到8萬(wàn)多家。這一市場(chǎng)規(guī)模使得在高端醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)幾近壟斷地位的“GPS”三巨頭——GE、飛利浦、西門(mén)子也開(kāi)始虎視眈眈，彎腰淘金基層醫(yī)療市場(chǎng)。
早在2006年，西門(mén)子便啟動(dòng)了“SMART”下鄉(xiāng)計(jì)劃，目的是設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單易用、維護(hù)方便、價(jià)格適當(dāng)、可靠耐用和及時(shí)上市的產(chǎn)品，就此打開(kāi)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的大門(mén)。GE的步伐稍遲，但重視程度不遜西門(mén)子，2010年GE醫(yī)療集團(tuán)總裁兼CEO約翰·迪寧公開(kāi)表示：“GE醫(yī)療在中國(guó)的高端醫(yī)療產(chǎn)品和基層醫(yī)療產(chǎn)品目前的銷(xiāo)售比例是8：2，未來(lái)可能是5：5?！?/p>
但無(wú)論是西門(mén)子的“SMART”計(jì)劃，還是GE的“5：5”目標(biāo)，在中國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜性面前，都不得不感到棘手。
如果說(shuō)高端醫(yī)療市場(chǎng)比拼的是“GPS”最為擅長(zhǎng)的研發(fā)實(shí)力和服務(wù)能力，那么基層醫(yī)療市場(chǎng)考驗(yàn)的便是這群大象在胡同里跳舞的技巧了。
山東省膠南市某一級(jí)甲等醫(yī)院的一位醫(yī)生并不認(rèn)為自家醫(yī)院有購(gòu)買(mǎi)“GPS”產(chǎn)品的必要。這家醫(yī)院的年?duì)I業(yè)額為幾百萬(wàn)元，在同業(yè)中屬于經(jīng)營(yíng)狀況普通者。在此類(lèi)醫(yī)院，最常用的醫(yī)療設(shè)備有B超(黑白)、心電圖機(jī)、生化分析儀、x光機(jī)，大約10萬(wàn)元一臺(tái)的B超機(jī)已是該醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的比較昂貴的設(shè)備。其他諸多小型醫(yī)療設(shè)備(如血液黏度計(jì))，則大多由江西南醫(yī)藥、北京宏潤(rùn)達(dá)等本土醫(yī)療設(shè)備制造商提供?！癎PS”占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的高端醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域(如CT、彩超等)，醫(yī)院幾乎沒(méi)有想過(guò)進(jìn)行采購(gòu)，除了自身無(wú)法負(fù)擔(dān)之外，政策上也并不支持一級(jí)醫(yī)院采購(gòu)CT機(jī)這樣的醫(yī)療設(shè)備。膠南市目前包括公私營(yíng)在內(nèi)的一甲醫(yī)院大約有21家，二甲醫(yī)院有3家，“像CT機(jī)，一個(gè)縣有2-3臺(tái)就夠了”。
基于基層醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，很多縣級(jí)醫(yī)院在選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，尤為重視產(chǎn)品的多功能性。由于預(yù)算有限，設(shè)備最好身兼數(shù)職，一臺(tái)機(jī)器同時(shí)滿足各個(gè)科室的多樣需求。這并非在高端醫(yī)療市場(chǎng)上以功能精專(zhuān)取勝的“GPS”的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)所在。
基層醫(yī)院不僅對(duì)于功能的定義與高端市場(chǎng)不同，對(duì)性能一詞的理解也有所不同。基層醫(yī)院更為看重設(shè)備的穩(wěn)定性，要在鄉(xiāng)村電力環(huán)境下保持長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)不宕機(jī)，結(jié)實(shí)好伺候。此外，基層醫(yī)院往往缺乏專(zhuān)業(yè)的維護(hù)人員，我國(guó)很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的交通體系并不完善，例如位于新疆天山南麓的阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)，如果采購(gòu)的CT機(jī)出現(xiàn)故障，即便當(dāng)?shù)氐腉E工程師趕到現(xiàn)場(chǎng)也要1000多公里，如需GE資深工程師趕到可能需要2-3天的時(shí)間。因此，醫(yī)院期望要么設(shè)備不易損壞，要么易于自行維護(hù)，要么便需要廠商建立一個(gè)特殊的維護(hù)服務(wù)體系以保證及時(shí)反應(yīng)。
醫(yī)療人才和技術(shù)等軟件的匱乏，更是為設(shè)備等“硬件”市場(chǎng)帶來(lái)了難以控制的變數(shù)。一位不愿透露姓名的基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)記者坦陳：“即使醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了CT機(jī)，讓原本檢查無(wú)果的患者能夠成功檢查出病因，事實(shí)上我們往往也醫(yī)治不了，最后患者還是得去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)?！辟?gòu)買(mǎi)了功能強(qiáng)大的醫(yī)療設(shè)備卻缺乏能夠使用的專(zhuān)業(yè)人才，或者能用其做檢查，卻無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的治療，這些都使得醫(yī)院對(duì)高功能醫(yī)療設(shè)備興趣寥寥。
近年來(lái)，關(guān)于醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的分析報(bào)告大多不利于“GPS”：在低端醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)，本土品牌更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)，比較了解基層醫(yī)生的操作習(xí)慣和知識(shí)，因而競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯。這些國(guó)產(chǎn)設(shè)備盡管鮮有一統(tǒng)天下的領(lǐng)導(dǎo)品牌，但在各自的細(xì)分市場(chǎng)術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，已經(jīng)能夠滿足這些醫(yī)院的需求。且醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)頻率低，習(xí)慣性強(qiáng)，一旦醫(yī)生習(xí)慣使用某一品牌的設(shè)備，便不愿更換，市場(chǎng)先入優(yōu)勢(shì)明顯，易守難攻。
一方面，是“GPS”因基層市場(chǎng)的獨(dú)特與復(fù)雜而暫緩腳步；另一方面，則是東軟這樣的國(guó)內(nèi)廠商在CT、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備上不斷獲得突破，逐步向上移動(dòng)，開(kāi)始擠壓巨頭們的利潤(rùn)空間?！癎PS”對(duì)待基層醫(yī)療市場(chǎng)的態(tài)度已經(jīng)從寄予厚望，變?yōu)槭家?jiàn)真章。
GE中國(guó)首個(gè)創(chuàng)新中心選址成都，便是GE醫(yī)療“下鄉(xiāng)”戰(zhàn)略的關(guān)鍵一環(huán)。
此前，GE醫(yī)療在北京和無(wú)錫均有研發(fā)機(jī)構(gòu)，但并不能滿足GE“貼地研發(fā)”的需要。國(guó)內(nèi)東西部經(jīng)濟(jì)差距較大，沿海城市三甲醫(yī)院密度相對(duì)西部城市更高，整個(gè)社區(qū)服務(wù)端的體系也更完善，西部的基層醫(yī)療環(huán)境更為典型。而成都則是一個(gè)非常好的實(shí)驗(yàn)點(diǎn)，四川農(nóng)村人口的基數(shù)較大，同時(shí)也是全國(guó)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保走在前列的地區(qū)，基層醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)更為明顯。同時(shí)，成都亦能夠輻射藏區(qū)、川西等地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施(包括醫(yī)療資源)仍然比較匱乏的地區(qū)，有助于GE醫(yī)療針對(duì)這些地區(qū)設(shè)計(jì)低成本、具有針對(duì)性的解決方案，如GE中國(guó)創(chuàng)新中心(成都)便設(shè)置了西南地區(qū)基層醫(yī)生的培訓(xùn)基地。
在GE中國(guó)創(chuàng)新中心，記者見(jiàn)到GE針對(duì)基層醫(yī)院研發(fā)的各種新設(shè)備。這些設(shè)備大都并非“原創(chuàng)”，而是在GE高端產(chǎn)品的基礎(chǔ)上改進(jìn)而成。這些機(jī)器都有各自的改進(jìn)方式，但通常來(lái)說(shuō)，涉及到科學(xué)研究的功能會(huì)被去掉—基層醫(yī)院對(duì)此并無(wú)需求，有助于降低成本。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行有針對(duì)性的改造。以Brivo CT 325／315產(chǎn)品為例，項(xiàng)目組將其控制部分全部整合到特殊定制的計(jì)算機(jī)工作站，同時(shí)用數(shù)字傾斜技術(shù)取代機(jī)架傾斜，這些改造都以簡(jiǎn)化工作人員的操作復(fù)雜度為目標(biāo)。
GE公司中國(guó)區(qū)副總裁馬加寧如此概括其改進(jìn)原則：“東西再好，價(jià)格太貴是不行的。原來(lái)我們出售給三甲醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)、大學(xué)的產(chǎn)品，到了基層就一定要調(diào)整。但如何調(diào)整是一門(mén)學(xué)問(wèn)，并非把所有的功能加進(jìn)去就是最好的，也不是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)減掉功能就最好，我們更愿意‘按需定制’，根據(jù)區(qū)域情況考慮相應(yīng)功能的設(shè)置?！?/p>
蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215005
[摘要] 對(duì)蘇州高新區(qū)的3所綜合性醫(yī)院和6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設(shè)備配置現(xiàn)狀和需求進(jìn)行實(shí)地和問(wèn)卷調(diào)查，分析該地區(qū)綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設(shè)備設(shè)備配置需求和水平，提出配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)產(chǎn)X光設(shè)備的技術(shù)要求。分析國(guó)產(chǎn)X光設(shè)備在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)狀。
[
關(guān)鍵詞 ] X光設(shè)備；配置現(xiàn)狀； 需求；方向 ；基層
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.39
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02
[基金項(xiàng)目] 該文得到國(guó)家科技支撐計(jì)劃“創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用”課題（課題編號(hào)：SS201215）支持。
[作者簡(jiǎn)介] 陳建榮（1963-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)（ICU）及行政管理。
X光設(shè)備作為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷各種常見(jiàn)疾病首選的篩查技術(shù)手段，目前已被各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療診斷和治療領(lǐng)域?，F(xiàn)對(duì)該區(qū)對(duì) 3所二級(jí)綜合性醫(yī)院、6所鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的設(shè)備配置和需求進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，重點(diǎn)是比較國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口設(shè)備的使用情況和性價(jià)比地行分析和比較。
1 該區(qū)二級(jí)綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X線設(shè)備裝備現(xiàn)狀
國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置支持力度擴(kuò)大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自籌經(jīng)費(fèi)則是該區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)方法。此后特別是在2007年以后，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)體系的衛(wèi)生設(shè)備有了明顯改善，這也得益于各級(jí)政府主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的大力支持。
分析X光設(shè)備在該區(qū)綜合性醫(yī)院的分布狀況：目前共有15臺(tái)X光設(shè)備分布在該區(qū)3所綜合性醫(yī)院，6所衛(wèi)生院X光設(shè)備是13臺(tái)。其中普通X光機(jī)、CR 、DR的配置數(shù)各不相同，進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)的情況也不一致，具體見(jiàn)表1，該區(qū)大多是 2006 年以后采購(gòu)的X光設(shè)備，2008 年以后主要采購(gòu)CR和DR設(shè)備。
從表1可看出，綜合性醫(yī)院放射科配備CR、DR較多，CR與普通X光機(jī)和DR對(duì)比，數(shù)量較少，反映了CR是過(guò)渡產(chǎn)品的特點(diǎn)，現(xiàn)在有條件的醫(yī)院，不管是綜合性級(jí)別醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生中心都直接上DR。在上DR的級(jí)別上看，綜合二級(jí)醫(yī)院是4臺(tái)進(jìn)口，2臺(tái)國(guó)產(chǎn)。社區(qū)衛(wèi)生中心3臺(tái)DR都是國(guó)產(chǎn)的。說(shuō)明國(guó)產(chǎn)DR和國(guó)產(chǎn)普通X光機(jī)在基層社區(qū)衛(wèi)生中心有一定的市場(chǎng)。X光設(shè)備在臨床上是基本的影像檢查設(shè)備，主要用于常規(guī)呼吸科和骨科的攝片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必備的設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生中心老年病人多，骨質(zhì)增生引起的腰腳痛和肺部感染都離不開(kāi)X光機(jī)攝片。心血管系統(tǒng)的常規(guī)體檢也離不開(kāi)胸片。
2 高檔DR設(shè)備優(yōu)點(diǎn)
從目前發(fā)展的形勢(shì)來(lái)看，放射科普放攝片有DR化的趨勢(shì)，DR相對(duì)于CR和普通X光機(jī)來(lái)看，對(duì)曝光條件的選擇相對(duì)寬松，在一定范圍內(nèi)可調(diào)節(jié)對(duì)比度，得到軟組織相和骨相，DR是直接數(shù)字化攝影，其圖像可自由傳送、保存、修改、編輯和打印。DR的核心部件是平板，有帶線和無(wú)線的兩種。國(guó)產(chǎn)DR的生產(chǎn)廠家很多，在功能上幾乎與進(jìn)口一樣，但在硬件性能和使用效率上明顯低于進(jìn)口。進(jìn)口的硬件材料好，外形及工藝造形漂亮。電纜包裝及軌道好用，故障少。DR圖像可直接接入PACS系統(tǒng)。CR圖像的形成要經(jīng)過(guò)IP板掃描方能取得數(shù)字化圖像。普通的X光平片都要經(jīng)CR轉(zhuǎn)為數(shù)字化平片。
3 DR的需求呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，普通X光機(jī)及CR的需求則逐漸減慢
由于新醫(yī)改的推行，二級(jí)綜合性醫(yī)院的就診患者也隨之增多，因而增加了放射科設(shè)備的使用率，二級(jí)綜合性醫(yī)院作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的紐帶和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭在DR診療設(shè)備的需求上也隨之增加。初步調(diào)查顯示，至少要配置1~2臺(tái)DR給縣級(jí)綜合性醫(yī)院使用，除了這些常用的技術(shù)配備還應(yīng)配備期望價(jià)位在100萬(wàn)元（國(guó)產(chǎn)）-180萬(wàn)元左右（進(jìn)口）的一些用于疑難病例討論的測(cè)量處理技術(shù)和軟件。DR配置臨床實(shí)用為主，一般只需要采用價(jià)位在100萬(wàn)元或以內(nèi)的DR（國(guó)產(chǎn)）做常規(guī)項(xiàng)目體檢即可。國(guó)產(chǎn)DR，強(qiáng)調(diào)的是性價(jià)比，要求具備常用影像技術(shù)，能滿足常規(guī)項(xiàng)目的檢查和疾病的篩查。近3年來(lái)，該區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院普通X光機(jī)攝片檢查人次逐漸減少，CR或DR檢查人次逐年增加。一方面是由于普通X光機(jī)圖相不能數(shù)字化，不利于儲(chǔ)藏和會(huì)診。另一方面，在收費(fèi)和診斷質(zhì)量上均較差，遠(yuǎn)低于DR。我區(qū)是較發(fā)達(dá)的地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生院應(yīng)盡快更換成DR，在未來(lái)幾年國(guó)產(chǎn)DR有較大市場(chǎng)空間。
4 公司的服務(wù)意識(shí)與維修對(duì)設(shè)備的推廣有一定的影響
長(zhǎng)期以來(lái)，我區(qū)三大品牌都有維修網(wǎng)絡(luò)，對(duì)設(shè)備大小故障的響應(yīng)時(shí)間均在當(dāng)天。這些外企在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)多年，有固定的管理模式和人才團(tuán)隊(duì)。而國(guó)產(chǎn)器械大多是小規(guī)模經(jīng)營(yíng)的新型公司，還沒(méi)有形成品牌效應(yīng)。整機(jī)的零部件難配套，大多屬于拼湊式。這給維修和設(shè)備使用壽命帶來(lái)不良影響。所以國(guó)產(chǎn)DR或其它X光機(jī)，盡管價(jià)格便宜，性價(jià)比較高。但如果不能解決維修響應(yīng)時(shí)間和配套部件更換的問(wèn)題，其銷(xiāo)售將受極大影響。
近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化X光機(jī)不斷更新?lián)Q代使得區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院對(duì)其需求不斷攀升，而對(duì)普通模擬機(jī)裝備的需求逐年下降。同時(shí)基層衛(wèi)生院對(duì)DR的采購(gòu)要求，也已經(jīng)成為一種趨勢(shì)?？紤]到性價(jià)比，國(guó)產(chǎn)DR機(jī)的市場(chǎng)將是寬廣的。隨著國(guó)家新醫(yī)改政策中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置支持力度的不斷加大和民眾對(duì)自身創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位應(yīng)用認(rèn)識(shí)的提高，未來(lái)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DR裝備的需求必將高速增長(zhǎng)，而普通X創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用光機(jī)也將被逐漸更新。國(guó)產(chǎn)DR需要解決的瓶頸問(wèn)題是維修團(tuán)隊(duì)跟進(jìn)時(shí)間和零部件更換配套問(wèn)題。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 桂福如.質(zhì)量與服務(wù)并重是提高國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械市場(chǎng)占有率的關(guān)鍵[J].實(shí)用技術(shù),2010，6（4）：40-42.
[2] 崔健，孫宏偉，孫麗.臨安市國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置市場(chǎng)調(diào)研[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2012，5（2）：7-10.
[3] 孟建國(guó).國(guó)產(chǎn)設(shè)備崛起激發(fā)基層DR市場(chǎng)[J].健康報(bào)，2012-06-19.
[4] 丁玉華. CR與DR的臨床應(yīng)用比較與評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014年10期.
[5] 國(guó)產(chǎn)DR引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013,4.
