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[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理；發(fā)展方向；調(diào)查對象
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-172-03
隨著我國城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)人口比逐年增長，社區(qū)醫(yī)療保健體系有待完善[1]。社區(qū)群眾的各種慢性疾病的患病率上升，給家庭及社會帶來了重大的壓力，對社區(qū)護理服務需求日益增高，因此，建立完善優(yōu)良的社區(qū)護理服務顯得尤為重要[2]。目前，社區(qū)基層護理仍然存在眾多問題，為此，本組研究隨機選擇2011年6月～2013年5月期間深圳市寶安區(qū)15個社區(qū)的780人為調(diào)查對象，并采用自制問卷調(diào)查表對調(diào)查對象的人口學資料、健康狀況、社區(qū)護理需求等問題進行針對性調(diào)查。然后對8個社區(qū)基層醫(yī)療服務中心進行實地調(diào)研，目的在于發(fā)現(xiàn)和解決社區(qū)基層醫(yī)療護理存在的問題，提高社區(qū)群眾的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇深圳市寶安區(qū)15個社區(qū)的常住人口為調(diào)查對象，采用隨機整體分層抽樣方法，共篩選780名社區(qū)群眾，其中農(nóng)村組380人，城市組400人。男415人，女365人；年齡20～85歲，其中20～40歲126人，41～60歲234人，61～85歲420人。調(diào)查對象婚姻狀況：已婚755人，未婚25人；喪偶266人，離異98人。
1.2 方法
根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻整理并制定適用當?shù)貙嶋H情況的調(diào)查問卷，并請醫(yī)學護理專家進行審閱和修改。本組研究問卷數(shù)據(jù)全部采用標準化調(diào)查法[3]，調(diào)查內(nèi)容包括身體健康狀況、生活自理能力和生活質(zhì)量、人口統(tǒng)計學基本資料、對社區(qū)基層醫(yī)療護理服務的需求情況、現(xiàn)有醫(yī)療設施和醫(yī)療狀況的利用狀況和滿意度評估[4]。專業(yè)護理人員當場收回全部調(diào)查問卷，發(fā)放780份，回收780份，有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計學方法
本組研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進
表1 城市組與農(nóng)村組調(diào)查對象所患疾病比較（n）
組別 n 高血壓 糖尿病 慢支 胃腸炎 婦科疾病 膽囊炎 口腔疾病
農(nóng)村組 286 65 30 26 32 67 26 40
城市組 140 52 22 12 18 6 2 28
x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521
P
表2 城市組與農(nóng)村組對護理需求的情況比較（n）
組別 n 基礎(chǔ)護理 社區(qū)護理
體溫、血壓測量 皮膚護理 口腔護理 注射護理 醫(yī)療宣講 運動康復護理 生活護理 心理護理
農(nóng)村組 400 368 192 79 286 380 20 216 390
城市組 380 241 96 302 156 213 165 327 178
x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642
P 0.05
行x2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對象患病率的比較
農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對象患病率對比，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 農(nóng)村組與城市組對護理需求的情況對比
農(nóng)村組與城市組調(diào)查對象對社區(qū)護理、疾病護理、基礎(chǔ)護理的需求對比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 社區(qū)常住人口存在不同程度的疾病問題
本組調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，本組研究中780人調(diào)查對象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同時患有2種以上疾病者有159人，且多為心血管慢性疾病。且農(nóng)村組的調(diào)查對象發(fā)病率明顯高于城市組，部分疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。通過城市組與農(nóng)村組對護理需求對比數(shù)據(jù)顯示，兩組對護理需求程度相近；農(nóng)村組對基礎(chǔ)護理需求程度高于城市組，以血壓、體溫測量、注射居多，城市組對口腔護理的需求程度高于農(nóng)村組。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護理服務需要向農(nóng)村和家庭逐步延伸，加強對農(nóng)村社區(qū)人群的服務力度。
3.2 社區(qū)常住人口基層醫(yī)療護理的現(xiàn)狀
社區(qū)基層護理護理內(nèi)容單一，護理人群主要集中在慢性疾病且需要長期后續(xù)治療的患者，忽視了兒童、青少年、婦女、老年人及亞健康人群的醫(yī)療保健護理工作[5]。社區(qū)基層醫(yī)療護理范圍局限，主要集中在全國一、二線城市的社區(qū)，有絕大部分地區(qū)和農(nóng)村沒有建立相應的社區(qū)服務機構(gòu)[6]。（1）社區(qū)常住老年居民的慢性疾病發(fā)病率上升較快，患病人數(shù)與年齡成正比例關(guān)系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率相對偏高[7]。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護理要加強對疾病的長期性監(jiān)控，宣傳醫(yī)療保健常識，指導居民降低發(fā)病率的方法，提高人均生活質(zhì)量。（2）社區(qū)居民的認知力參差不齊，應建立穩(wěn)定的病情檢測體系，隨時觀察并跟蹤認知力的衰退情況有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性癡呆，亞健康病例[8]。因此，建立并完善社區(qū)老年居民認知能力檢測體系，有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性病情，實施早期醫(yī)療干預[9]。（3）本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示部分居民對社區(qū)服務項目尚不知情，導致社區(qū)基層醫(yī)療護理資源利用率偏低，眾多居民對基層醫(yī)療護理項目的認識程度，僅停留在打針、輸液、按摩、血壓測量等常規(guī)項目，農(nóng)村組數(shù)據(jù)顯示利用率更低。因此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，普及護理項目，提供常見慢性病、傳染病的宣傳資料，提高已有護理資源的利用率[10]。（4）社區(qū)居民對基層醫(yī)療護理所需程度存在差異。本組研究數(shù)據(jù)顯示，兒童、青少年以口腔護理需求居多；中年以亞健康心理護理需求居多；老年人以基礎(chǔ)護理、心理護理需求居多，各個年齡段人群均重視自身健康狀況。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉(zhuǎn)移，心理方面存在巨大轉(zhuǎn)變，因此急需得到心理護理的基層社區(qū)醫(yī)療服務[11]。
3.3 社區(qū)基層醫(yī)療護理的未來發(fā)展方向
國外社區(qū)護理發(fā)展歷程相對較早，目前已經(jīng)形成硬件設施完善、人才資源充實、制度保障健全的社區(qū)護理保健服務體系，護理人員整體素質(zhì)高，分工明確，有效保障了社區(qū)服務質(zhì)量的穩(wěn)健、快速發(fā)
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展[12]。因此，我國必須進一步保障居民醫(yī)療的基本權(quán)利和醫(yī)護人員的基本利益。社區(qū)護理不僅局限于對疾病的防控、治療，須向提高居民整體生活質(zhì)量與健康保健方面延伸。社區(qū)護理服務對象重點由單一性老年護理，向兒童、青少年、上班族等人群多元化轉(zhuǎn)移。重視精神、行為、心理因素對居民健康的威脅，加強衛(wèi)生醫(yī)療科普宣傳，提高全民健康保健意識[13-14]。加強區(qū)域性合作，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療合作網(wǎng)絡，開展多元化疾病監(jiān)測工作，減輕我國老年化步伐對社會經(jīng)濟發(fā)展的整體壓力。
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1資料與方法
1．1一般資料
選取2010年5月－2014年12月來自不同社區(qū)的650例老年人作為研究對象，其中男350例，女300例，年齡62－90歲，其中大專以上學歷80例，初中120例，高中90例，小學300例，文盲60例，其中城市社區(qū)360例，農(nóng)村社區(qū)290例。所有研究對象均知曉本次調(diào)查研究的目的，并簽署相關(guān)知情同意書。
1．2方法
在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，由資深護理專家進行指導和審閱，按照標準化調(diào)查方法制定調(diào)查問卷表，對所有研究對象進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括基本資料、健康情況及對社區(qū)護理的需求、衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀、整體護理滿意度等。調(diào)查問卷需要當場收回，本次研究共發(fā)放650例問卷，有效回收率為100％。
1．3統(tǒng)計學處理
應用SPSS18．0軟件對本組調(diào)查得到的結(jié)果進行統(tǒng)計，采用百分率（％）表示計數(shù)資料，并對其進行x2檢驗，若P＜0．05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
所有研究對象均患有慢性疾病，其中高血壓患者居多，農(nóng)村社區(qū)的老年疾病患者明顯多于城市社區(qū)老年患者，其對疾病護理需求及社區(qū)護理需求與城市社區(qū)無明顯差異，口腔護理的需求最多。
3討論
3．1分析社區(qū)老年護理存在的主要問題：
①社區(qū)老年居民是慢性疾病的高發(fā)人群，隨著年齡的不斷增長，慢性病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其中糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率都比較高。所以，對社區(qū)老年人群必須建立連續(xù)性的疾病監(jiān)測制度，將減少疾病的正確方法告知老年人群，以此減少慢性疾病發(fā)病率或者致殘率、致死率。②社區(qū)老年人對健康知識的認知程度各有不同，隨著年齡的不斷增長，必然會導致人們的認知能力不斷下降，對認知能力和水平進行追蹤觀察，可盡早發(fā)現(xiàn)可疑性老年癡呆患者和癡呆患者。因此，對社區(qū)居民的認知能力進行檢測，可盡快發(fā)現(xiàn)可疑病癥，以便采取針對性預防和治療措施。③多數(shù)社區(qū)老年居民并不知道存在社區(qū)護理服務項目，很多社區(qū)護理都沒有得到充分利用，大多數(shù)老年人群認為社區(qū)護理服務就是打針或者輸液，只對慢性疾病宣傳、健康教育以及傳染病宣傳的認知度較高，很多護理項目還未得到利用。④社區(qū)老年人對社區(qū)護理服務的需求存在很大的差異。不管是否存在基礎(chǔ)疾病或者是否關(guān)注自身健康情況的老年社區(qū)人群，都必須提高對慢性疾病的防治能力，提高預防傳染病的意識。年齡在60－70歲的老年人對心理護理及護理咨詢的需求較大，原因在于這些老年人癥處于中年向老年的過度時期，生活重心的改變，使其心理發(fā)生了很大的變化，所以更需要得到心理安慰和社區(qū)護理。
3．2探討社區(qū)老年護理的發(fā)展方向
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理 大專 教學模式
本研究為省教育廳課題基金項目09BY77，校課題基金項目2009JG-8。
《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》《國發(fā)2006年10號和國人發(fā)部2006年69號文件》提出要加強高等醫(yī)學院校社區(qū)護理教育和學科建設，積極探索培養(yǎng)全科和社區(qū)護理學人才的有效途徑和方法[1]。我院在陜西省教育廳的支持下于2008年9月在省內(nèi)率先開辦了社區(qū)方向護理大專，課題組教師改變了傳統(tǒng)講授為主的教學模式，以培養(yǎng)知識型、能力型、創(chuàng)新型高素質(zhì)護理人才為目標，開展了多種形式為一體的社區(qū)護理專業(yè)課程教學模式，效果較好，現(xiàn)報告如下：
研究對象
實驗班：在我院2008級護理大專學生中開展社區(qū)護理專題講座，通過自愿報名的形式選拔60名學生為社區(qū)方向護理大專教改班，其中女性55名，男性5名，實施新的專業(yè)課程教學模式。
對照班：2008級普通護理大專班60人，均為女性，實施傳統(tǒng)的專業(yè)課程教學模式。
方 法
1.教學模式內(nèi)容：
(1)教學-科研-服務三位一體教學模式
我院課題組教師結(jié)合陜西省社區(qū)護士在崗培訓的經(jīng)驗，與社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)人群共建服務型、穩(wěn)定型實踐基地，在反復循環(huán)的社區(qū)護理服務實踐中，科研、教學資料不斷融合，逐步構(gòu)建教學-科研-服務三位一體的教學模式，不僅滿足了教學需要和社區(qū)居民自身健康需求，同時發(fā)展了我省的社區(qū)護理科研，形成多方受益的局面[2]。
(2)知識-能力-素質(zhì)三位一體教學模式
知識、能力、素質(zhì)三位一體”的教學模式實質(zhì)上是一個基于素質(zhì)培養(yǎng)的綜合教育平臺，主要包括三大部分：社區(qū)護理精品課程網(wǎng)站、課堂理論教學、實驗實踐教學[3]。通過省級社區(qū)護理精品課程、社區(qū)護理實訓中心、社區(qū)護理專業(yè)理論課程的精心建設和組織，制訂了專業(yè)課程學習的知識目標、能力目標、素質(zhì)目標，實現(xiàn)知識傳授、能力訓練基礎(chǔ)上學生專業(yè)素質(zhì)的不斷提升。
(3)CMDM模式教學模式
美國的克勞?特巴克社區(qū)護士培養(yǎng)模式( cloutterbuck mini-mum data matrix，CMDM)已廣泛應用于社區(qū)護理教學與實踐，對社區(qū)護士的培養(yǎng)取得了顯著的成效【4】。CMDM采取一種開放的、填表的方法來描述護理對象，從個體、環(huán)境、結(jié)構(gòu)三個維度進行護理對象相關(guān)信息的收集，這種模式有助于社區(qū)評估、批判分析和決策計劃，以及形成以護理對象為中心的干預措施,以提高護理質(zhì)量。
2.統(tǒng)計學方法
實驗班和對照班四門共同考試課成績數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件，進行t檢驗，P值設定為0.05。
結(jié) 果
1.成績分析
對社區(qū)方向護理大專班和普通護理大專班四門共同考試課進行統(tǒng)一命題，試卷實行了考教分離，試卷難度P值為0.711±0.05，試卷的區(qū)分度D值0.165±,0.02，信度為0.754±0.06 ，試卷的評判根據(jù)提前制訂的評卷標準和標準答案，按照流水方式進行閱卷，考試成績具有可比性。
表1 實驗班和對照班共同考試課的成績差異
2.社區(qū)衛(wèi)生服務站評價
西安市10家社區(qū)衛(wèi)生服務站愿意接受我院社區(qū)方向護理大專學生臨床見習和就業(yè)。
討論
1.結(jié)果分析
對實驗班實施新的教學模式后，我們發(fā)現(xiàn)學生在專業(yè)主干課程課時縮短的情況下，四門課程成績?nèi)匀幻黠@高于對照組，說明此種教學模式的優(yōu)越性。我們認為此種教學模式具有以下優(yōu)點：教學-科研-服務三位一體社區(qū)護理實踐教學模式，使教學與科研緊密結(jié)合，既滿足了實踐教學的需要，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會需求的“零距離”，又能滿足社區(qū)人群基本健康需求，也是當?shù)馗咝Ｉ鐣展δ艿囊环N體現(xiàn)[2]。“知識、能力、素質(zhì)三位一體”的社區(qū)護理專業(yè)教學模式為學生適應社區(qū)護理工作提供了一個較好的綜合教育平臺，使學生在學習知識、訓練能力的基礎(chǔ)上不斷提升專業(yè)素質(zhì)，起到事半功倍的效果[3]。CMDM模式可以使護生從整體角度考慮護理對象,而且對護理對象進行評估時可以考慮到所有因素,能幫助護生對影響健康變量的復雜性有更具體和形象的認識，進而實施更具針對性的健康教育方案。此外，還使護生能夠應用批判思維、護理程序,并能把理論運用到臨床工作中，提高了思維分析能力[4]。
2.構(gòu)建社區(qū)方向護理大專業(yè)課程教學模式的必要性
國內(nèi)文獻顯示在目前我國尚無開展社區(qū)護士學歷教育的高等院校，經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)護士嚴重緊缺，同時通過短期的培訓難以達到社區(qū)護理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識結(jié)構(gòu)。通過大量的調(diào)研、專家座談討論等，得出結(jié)論是目前開設社區(qū)護理方向，培養(yǎng)三年大專社區(qū)護士是非常必要的也是非常及時的。護理大專學生社區(qū)就業(yè)意向明顯高于本科，說明在目前階段，社區(qū)方向護理大專教學模式的構(gòu)建是提供培養(yǎng)知識性、能力型、創(chuàng)新型高素質(zhì)社區(qū)專業(yè)護士的有效途徑[1，5]。
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【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)；護理干預；發(fā)展方向
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.351文章編號：1004-7484（2013-10-5860-01
社會經(jīng)濟在不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了變化，養(yǎng)成了很多不健康的生活習慣，這些習慣與高血壓發(fā)病有一定的關(guān)系。高血壓對人體的其他器官造成損害，會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時，還是冠心病等病癥的危險因素?，F(xiàn)階段，我國人們對高血壓知識的了解不深，高血壓的治療和控制還處在比較低的水平。對高血壓進行有效控制，主要是對高血壓的危險因素進行控制。想要治愈高血壓，僅僅依靠門診和住院治療是不夠的，最為有效的措施是在社區(qū)內(nèi)進行護理干預。
1護理干預的主要形式
1.1社區(qū)護理干預的基本形式現(xiàn)階段，進行社區(qū)護理干預，最基本的形式是進行健康教育，主要是干預影響高血壓的危險因素，如鹽攝入過多、肥胖等，使高血壓患者對疾病增加認識，患者能夠更加主動的接受護理。
1.1.1常用的干預形式現(xiàn)階段，常用的干預形式分為三種：第一，大眾傳播；第二，個人傳播；第三，群體傳播。大眾傳播主要指的是利用現(xiàn)代媒體如報刊、廣播、電視等形式開展健康教育。在社區(qū)中，可以利用宣傳欄、社區(qū)報刊等設立高血壓的板塊，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心播放專題的VC，進行高血壓防治知識的講解。通常情況下，采用書面教育的手段缺乏形象性，播放視頻的方式更加形象，并且具有趣味性，采用這種方式，患者能夠?qū)Ω哐獕悍乐沃R的學習充滿興趣，能夠起到比較好的學習效果。個人傳播、群體傳播是一種面對面的交流過程，包含著信息的交流和情感的傳遞，也是比較有效的進行健康教育的方法?？梢蚤_展多種形式的教育，如發(fā)放小冊子、進行專題講座等。
1.1.2利用社區(qū)的現(xiàn)有資源現(xiàn)在很多社區(qū)都缺乏健康教育的經(jīng)費，社區(qū)護理人員需要充分利用社區(qū)的現(xiàn)有資源，如體育器材等，為社區(qū)進行健康教育打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，一些社區(qū)開始建立高血壓患者活動中心，結(jié)合高血壓患者的實際情況，進行干預護理。在日?；顒又校梢蚤_展聯(lián)誼會、舉辦知識競賽，使高血壓患者能夠積極參與，接受群體的觀念，在行為上發(fā)生一定的改變。定期舉辦座談會，讓患者相互交流經(jīng)驗，可以起到比較理想的效果。
1.2進行心理干預相關(guān)研究證明，在導致高血壓發(fā)生的因素中，精神壓力、心情壓抑是其中一方面的因素。心理狀況會在一定程度上影響到高血壓的治療。從這方面考慮，社區(qū)護理人員需要對患者加強心理干預，緩解高血壓患者的心理壓力，緩和他們的情緒，使患者能夠保持良好的心態(tài)，這樣有助于高血壓的治療。對患者進行心理干預，采用心理疏導等方法，使患者的心情得到放松，從而改善治療效果。
1.3干預膳食習慣我國開展的相關(guān)研究表明，每人每天對食鹽的攝入量增加2g，收縮壓會增加2.0mmHg，舒張壓會增加1.2mmHg。食鹽攝入中鈉的含量和血壓水平有一定的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織建議每人每天的食鹽攝入量不能超過6g。我國在食鹽控制方面通常采用的是“三日鹽調(diào)法”，結(jié)合一日三餐鹽、醬油的使用量以及吃飯的人數(shù)，計算出每人每天的食鹽攝入量。一般來說，每人每天的食鹽攝入量應該低于5g，如果高血壓患者癥狀比較嚴重，食鹽攝入量應該控制在每天1g-2g。社區(qū)應當經(jīng)常舉辦這種講座，以便增加人們健康食鹽的觀念。
2護理干預的現(xiàn)狀以及發(fā)展方向
2.1護理干預的現(xiàn)狀現(xiàn)階段，社區(qū)護理干預取得了比較顯著的成績，患者增強了對健康知識的了解，生活習慣也得到了明顯的改善，規(guī)范用藥的人數(shù)增加，血壓得到有效的控制。但是，在實際工作的過程中，工作量比較大，需要干預的對象比較多，部分干預措施沒有落實到位。進行健康教育，只是普及健康知識，傳播信息，沒有進行深層次的研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者從了解高血壓知識到轉(zhuǎn)變生活習慣是一個比較復雜的過程，社區(qū)護理人員需要多下功夫。
2.2社區(qū)護理干預的發(fā)展方向結(jié)合社區(qū)護理干預形式的研究現(xiàn)狀，社區(qū)護理干預的發(fā)展方向主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①患者進行自我管理，社區(qū)護理干預不僅是社區(qū)護理人員個人的事情，還需要患者的積極配合，只有患者對自己的健康情況具有責任心，患者才會具有積極配合護理干預的意識。社區(qū)護理人員可以通過電話等形式對患者進行定期的提醒，使患者自我管理的意識增強。②以家庭為重點進行護理干預，家庭成員與患者接觸的時間最多，患者要想轉(zhuǎn)變自己的生活習慣，除了自身的努力，家庭成員也應該為患者提供支持。在進行護理干預的過程中，需要對家庭成員進行教育，發(fā)揮家庭的作用。③重視社區(qū)環(huán)境的作用，相關(guān)部門應該對社區(qū)護理干預提高政策上的支持，營造良好的社區(qū)環(huán)境。④對社區(qū)的衛(wèi)生資源進行有效利用，提高資源的利用率，從而為社區(qū)護理干預服務。
3小結(jié)
在高血壓控制中，社區(qū)護理干預是比較有效的形式。社區(qū)護理干預形式比較豐富，至于采取何種形式，需要結(jié)合患者的實際情況，根據(jù)社區(qū)的衛(wèi)生服務水平，利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，采用恰當?shù)淖o理方法，運用護理理論，依靠社區(qū)、患者、家庭多方面的因素，進行綜合干預，以便對高血壓進行有效的防治。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理學；教學方法；體會
【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing；teaching methods; experience
隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務需求的不斷增長，社區(qū)護理已成為21世紀護理的發(fā)展方向，中國將有大部分護士走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護理人才是護理教育面臨的新課題。社區(qū)護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科，面對社區(qū)護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展的應用型護理人才，筆者根據(jù)不同教學內(nèi)容，將多種教學方法相結(jié)合應用于社區(qū)護理的教學中，有利于提高學生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學生歡迎。
現(xiàn)報道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識，啟發(fā)學生思維，表達教學情感，完成一定教學任務的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點、難點，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學生掌握系統(tǒng)的知識；能充分發(fā)揮教師的主導作用，教師可以控制整個教學過程，實施自己的教學內(nèi)容，實現(xiàn)自己的教學目的，有利于節(jié)約時間，提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內(nèi)容如社區(qū)護理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗式教學
本課程在教學中適當安排學生進行社會調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務等實踐活動，根據(jù)不同班級學生實踐主題不同，安排學生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心等地進行社區(qū)實踐。通過親身體驗，讓學生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的布局、服務內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學生的社區(qū)參與意識，提高學生的社會責任感。
3病案教學法
社區(qū)護理中居家病人的護理、社區(qū)災害及其護理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識，還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內(nèi)容時，結(jié)合學生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學要求和學生認知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導入引出本次教學內(nèi)容，通過案例教學不但激發(fā)學生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4pbl教學法
為突出社區(qū)護理崗位能力的實用性和靈活性,在教學過程中以問題作為激發(fā)護生學習的動力，突破傳統(tǒng)的教學思想及模式，突出知識應用能力的訓練。如社區(qū)慢性病病人的護理，在理論學習的基礎(chǔ)上將學生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學習，動態(tài)評估護生知識學習的關(guān)注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導學生把握護理專業(yè)學習的側(cè)重點，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級預防健康教育技術(shù)，使實踐教學更突出實用性。根據(jù)每次討論會學生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。pbl教學法的開展使學生善于探索、概括,能嫻熟應用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡信息,具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外,pbl教學使學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。
5角色扮演法
角色扮演法是學生通過在社區(qū)護理實訓室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學生數(shù)量進行分組，課前布置每大組同學不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準備資料，課上分組進行仿真角色扮演，體驗不同角色的心理狀態(tài)，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經(jīng)學過的知識，學習特定專業(yè)場景中所需護理技能的一種教學方法。教學中教師對每組的表演穿插點評后安排小組討論，討論時鼓勵學生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學生的組織能力，又充分調(diào)動每位學生的學習積極性，培養(yǎng)了學生主動思考能力，一改以往教學中學生帶著課本進課堂被動接收的局面，課堂教學生動活潑，明顯提高了課堂教學效果。學生在實踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評判性思維能力和護理教育能力。有利于學生在臨床實習或工作時很快適應環(huán)境，適應臨床工作。
6模擬健康教育
為了使學生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實際相結(jié)合，充分體驗健康教育在社區(qū)護理工作中的重要性，教學中安排學生進行模擬“社區(qū)健康教育”實踐活動。通過各種不同主題的模擬健康教育，學生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護理學習的相關(guān)內(nèi)容融會貫通，強化了學生對知識綜合應用的意識，并在模擬表演中體會了社區(qū)護理的工作價值和以服務對象為中心的護理理念。
“教學有法，但無定法”，教學方法的靈活使用和探索永無止境。通過運用多種方法相結(jié)合的教學手段，將理論與實踐有機結(jié)合，有利于提高學生學習的興趣，為學生步入臨床夯實基礎(chǔ)；又可促進教師加強學習，轉(zhuǎn)變教學理念，提高專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，優(yōu)化教學效果。在今后《社區(qū)護理學》的教學中，我們依然既要注重學生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識內(nèi)涵的挖掘和教學方法的研究應用、注重教學手段的更新。通過對教學內(nèi)容、課程體系、多媒體教學的應用和實踐教學等方面的改革和研究，使《社區(qū)護理學》教學逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學思想，符合現(xiàn)代科學技術(shù)和適應社會發(fā)展進步的需要，能夠促進學生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學改革的目標發(fā)展，在長期的教學實踐中形成自己的特色。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：土地利用方式；資源保護；生產(chǎn)用地管理；曼稿自然保護區(qū)
中圖分類號：S7599；F30124
文獻標識碼：A文章編號：1671-3168（2012）06-0100-03
收稿日期：2012-06-11；修回日期：2012-11-05
作者簡介：楊鴻培（1964-），男，云南永勝人，工程師。長期從事自然保護區(qū)資源保護管理及研究工作。
曼稿自然保護區(qū)是西雙版納國家級自然保護區(qū)5個子保護區(qū)之一，建立于1980年，總面積9 5257hm2，內(nèi)有8個自然村分布，占地面積1 138hm2，權(quán)屬分別歸屬于8個自然村，所以曼稿保護區(qū)實際的權(quán)屬面積為8 3877hm2；周邊有28個自然村寨，區(qū)內(nèi)及周邊共居住著傣、愛伲、拉祜、漢、景頗等民族11 920人。由于成立時間晚，保護區(qū)內(nèi)及周邊村寨群眾長期的生產(chǎn)生活，使得保護區(qū)界線內(nèi)及周邊至今存在著社區(qū)村寨的水田及其它生產(chǎn)用地，主要種植水稻、甘蔗和茶葉。社區(qū)居民長期在保護區(qū)內(nèi)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，在保護區(qū)內(nèi)形成了各種道路，人為活動也較為頻繁，對保護區(qū)內(nèi)的自然資源的保護管理造成了干擾和威脅。針對這一情況，對保護區(qū)內(nèi)和周邊社區(qū)的土地利用狀況進行了調(diào)查統(tǒng)計，以掌握該區(qū)域土地利用狀況和利用方式，以制定相應的管理措施。
1曼稿自然保護區(qū)概況
曼稿自然保護區(qū)坐落在勐?？h境內(nèi)，是瀾滄江以西平均海拔較高的一處自然保護區(qū)。區(qū)內(nèi)山峰海拔1 300～1 500m，最高峰石戴帽山，海拔1 771m，最低處在南麓河與南阿河的匯合口，海拔1 084m。區(qū)內(nèi)的山地、寬谷、低丘均以花崗巖為基礎(chǔ)，表面風化層厚，受當?shù)啬蟻啛釒駶櫄夂虻挠绊?，生長著大面積的南亞熱帶季風常綠闊葉林，部分地區(qū)有思茅松林分布。曼稿自然保護區(qū)主要保護以糖膠樹、毛荔枝為標志的熱帶山地雨林，季風常綠闊葉林和以思茅松為標志的暖熱性針葉林等熱帶、南亞熱帶森林生態(tài)系統(tǒng)；以合果木、肋果茶、滇楠、假山龍眼、百日青、鋸葉竹節(jié)樹、思茅豆腐柴等為代表的珍稀瀕危特有植物；以云豹、短尾猴、灰葉猴、綠孔雀、鷯哥、白鷴等為代表的珍稀瀕危動物。
2研究方法
主要應用3S技術(shù)獲取和綜合處理得到曼稿保護區(qū)土地利用數(shù)據(jù)，并收集社區(qū)人口、經(jīng)濟收入，保護區(qū)基本情況等數(shù)據(jù)進行綜合分析。
綜合運用3S技術(shù)，在ArcMap中利用ArcBruTile插件，加載googlearth衛(wèi)片數(shù)據(jù)，目視解譯，用屏幕數(shù)字化的方法提取googlearth衛(wèi)片中曼稿自然保護區(qū)土地利用狀況信息。到實地核對衛(wèi)片中獲得的信息數(shù)據(jù)，用GPS定點記錄。運用ArcMap軟件，以實地獲取的數(shù)據(jù)為準，修正屏幕數(shù)字化的土地利用數(shù)據(jù)。到勐?？h林業(yè)局查詢獲取社區(qū)林權(quán)及小宗地數(shù)據(jù)，再與修正后的土地利用數(shù)據(jù)進行疊加分析，確定各類型地塊的土地權(quán)屬，并計算面積，最終得出曼稿自然保護區(qū)社區(qū)土地利用狀況數(shù)據(jù)。
林 業(yè) 調(diào) 查 規(guī) 劃第37卷第6期楊鴻培，等：曼稿自然保護區(qū)社區(qū)土地利用方式對資源保護的影響
3結(jié)果和分析
31曼稿自然保護區(qū)社區(qū)土地利用狀況
在曼稿自然保護區(qū)內(nèi)，社區(qū)群眾共利用了2 3992hm2的土地進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，占保護區(qū)總面積的25 %（表1），主要利用方式為水稻、茶葉、甘蔗等農(nóng)作物種植，水域（334 hm2）、墳山（54 hm2）、社區(qū)的集體林、建筑及公路用地（4888 hm2）在表格中標注為“其它”，面積5276 hm2。其中屬于保護區(qū)權(quán)屬范圍的土地1 2612hm2，占保護區(qū)總面積的132%，占保護區(qū)權(quán)屬面積的15%，屬于社區(qū)權(quán)屬范圍的土地1 138hm2，占保護區(qū)總面積的118 %（圖1）。
圖1曼稿自然保護區(qū)社區(qū)土地權(quán)屬范圍分布示意圖
Fig1Distribution diagram of community land tenure range in Mangao Nature Reserve
32社區(qū)土地利用方式對自然保護區(qū)資源保護的負面影響
321人為活動頻繁，對自然資源造成威脅
曼稿自然保護區(qū)內(nèi)及周邊有36個村民小組11 920人居住，有1 8716hm2 的生產(chǎn)用地（表1），社區(qū)群眾長期在這片土地上進行生產(chǎn)活動，春耕秋
表1曼稿自然保護區(qū)土地利用情況
Tab1Land utilization status in Mangao Nature Reserve
權(quán)屬茶地甘蔗林下種茶水田農(nóng)作物種植合計其它總計
保護區(qū)29804233212829831，23242881，2612
涉及村小組數(shù)16188189
社區(qū)88140741304133639249881，1380
涉及村小組數(shù)714617
小計38618307343231161，871652762，3992
收，自然形成了保護區(qū)內(nèi)人為活動頻繁的現(xiàn)象；為了便于開展生產(chǎn)活動，保護區(qū)內(nèi)修建了多條可以通行拖拉機的便道，也形成了無數(shù)的人行小道，保護區(qū)內(nèi)的這些道路除了給社區(qū)群眾開展生產(chǎn)和保護區(qū)工作人員巡護帶來方便外，也為其它無關(guān)人員進入保護區(qū)提供了便利條件，增加了管理難度。較多的人員進入保護區(qū)后，采集草藥、野菜、非木質(zhì)林產(chǎn)品等自然資源現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為難于制止和杜絕，對自然保護區(qū)內(nèi)的自然資源和林區(qū)安全造成威脅。
322保護區(qū)用地被蠶食侵占
曼稿保護區(qū)內(nèi)社區(qū)的生產(chǎn)用地與保護區(qū)無縫相連，其權(quán)屬無論是保護區(qū)或社區(qū)的，為了自然資源有效地保護管理和保證群眾正常的生產(chǎn)活動，雙方確認了界線。隨著時間的推移，種植甘蔗帶來的經(jīng)濟收入不斷提高，當?shù)厝罕姺N植甘蔗的積極性也不斷增加，一些地塊的利用方式發(fā)生了變化，原來種植水稻的改種甘蔗，甚至種植茶樹的也改種為甘蔗。甘蔗作為短期作物，其邊界與水田、茶地相比，發(fā)生變化更難以發(fā)現(xiàn)，再加上部分界線所處位置沒有明顯的地形地物特征，不易區(qū)分確認。保護區(qū)內(nèi)共有甘蔗地8307 hm2 ，部分群眾在部分甘蔗地邊緣逐年越界呈線條狀擴大種植范圍，形成對自然保護區(qū)的蠶食侵占。
323生產(chǎn)用火形成森林火災隱患
曼稿自然保護區(qū)內(nèi)群眾生產(chǎn)用地上種植的8307 hm2甘蔗，涉及18個村民小組。在甘蔗的種植管理過程中，為了能更好地清除殘留在甘蔗地內(nèi)的甘蔗葉及各種雜草，同時也有效清除甘蔗地中的各種病蟲害，每年社區(qū)群眾均會在甘蔗砍收后的1～4月放火燒甘蔗地。這樣就形成了生產(chǎn)用火點多面廣、涉及農(nóng)戶數(shù)多的特點；1～4月又是西雙版納地區(qū)的干季，火險等級較高，管理難度大，極易出現(xiàn)跑火現(xiàn)象。所以生產(chǎn)用火成為曼稿保護區(qū)內(nèi)主要的森林火災隱患之一。
4加強曼稿自然保護區(qū)內(nèi)社區(qū)生產(chǎn)用地管理的建議
41建立社區(qū)共管機制，緩解保護與發(fā)展的矛盾
曼稿自然保護區(qū)內(nèi)的社區(qū)群眾，其生產(chǎn)生活與保護區(qū)緊密相聯(lián)。經(jīng)過保護區(qū)管理人員長期的宣傳教育，社區(qū)群眾保護和合理利用自然資源的意識有了較好的思想基礎(chǔ)。社區(qū)共管是社區(qū)群眾和保護區(qū)管理部門結(jié)成合作伙伴關(guān)系，共同參與保護區(qū)建設發(fā)展的一種運行機制。建議根據(jù)曼稿保護區(qū)社區(qū)土地利用的實際情況，將社區(qū)共管這一機制引入到保護區(qū)的資源保護管理中，建立社區(qū)共管組織，社區(qū)群眾在合理開發(fā)利用自己權(quán)屬內(nèi)的土地資源和自然資源的同時，還可以合理利用自然保護區(qū)的土地資源和林下非木質(zhì)林產(chǎn)品資源，又參與到自然保護區(qū)資源保護管理之中，保護區(qū)管理部門與社區(qū)群眾共管共贏，共同發(fā)展。
42替代種植，固定生產(chǎn)用地，營造防火隔離帶
近年來，利用防火效果好的樹種建立生物防火隔離帶的實驗、研究及應用都有報道，據(jù)田曉瑞等的研究，木荷、油茶、馬蹄荷、旱冬瓜、楊梅、細柄阿丁楓等6個樹種的防火能力最強，米老排、火力楠、米飯花、阿丁楓、珊瑚、甜櫧、棕櫚、欏木石楠、臺灣相思、交讓木、毛竹、青岡櫟、女貞的防火能力較強。大葉茶是西雙版納的本地樹種，在長期的生產(chǎn)實踐中也表現(xiàn)出非常好的防火性能。
根據(jù)曼稿自然保護區(qū)的自然條件和實際情況，建議將與自然保護區(qū)接壤的甘蔗地20～40 m帶寬范圍改種為大葉茶、木荷、楊梅、勐板桔、海南白木香等防火能力強的經(jīng)濟或用材樹種。用長期樹種替代甘蔗，能保證群眾的經(jīng)濟收入不受影響，種植長期樹種的地塊范圍固定，能減少或避免蠶食現(xiàn)象的發(fā)生，具防火性能的樹種，能阻隔生產(chǎn)用火漫延到保護區(qū)，消除火災隱患。
43利用新技術(shù)和新設備，加強巡護，確保自然資源得到有效保護
根據(jù)曼稿保護區(qū)內(nèi)各種道路較多、人為活動頻繁的情況，建議在關(guān)鍵地區(qū)安裝紅外照相機，隨時監(jiān)測并掌握保護區(qū)內(nèi)人員活動情況；在替代種植區(qū)選定多個固定地點，用照相機拍攝記錄不同時段替代種植作物的生長情況，用影像資料對比的方法分析替代種植產(chǎn)生的作用和效果；在關(guān)鍵時間和地段加強自然保護區(qū)的巡護，有效控制偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為，確保自然資源得到有效保護。
5結(jié)語
保護與發(fā)展的矛盾，在國際國內(nèi)自然保護區(qū)管理中普遍存在，是自然保護區(qū)管理者和研究者一直研究和討論的內(nèi)容，國內(nèi)外有較多的研究和報告。曼稿自然保護區(qū)自然資源保護與社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展之間的矛盾，因保護區(qū)內(nèi)社區(qū)土地利用方式的變化而變
得更為具體化：蠶食侵占保護區(qū)、生產(chǎn)用火形成森林
火災隱患。
為此，提出建立社區(qū)共管機制，替代種植，固定生產(chǎn)用地，營造防火隔離帶，利用新技術(shù)和設備，加強巡護等建議。
致謝：曼稿保護區(qū)管理所的趙新坤、羅紹華、肖文武、王云飛、唐金龍、彭建榮等同志共同參與了社區(qū)土地利用外業(yè)調(diào)查工作，并提供了多年來保護區(qū)資源保護管理的資料，在此表示衷心的感謝！
參考文獻：
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[3]陳存及防火林帶樹種選擇的研究[J]福建林學院學報，1988，8（1）：1-12
關(guān)鍵詞：社區(qū)護理學；教學方法；體會
隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務需求的不斷增長，社區(qū)護理已成為21世紀護理的發(fā)展方向，中國將有大部分護士走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護理人才是護理教育面臨的新課題。社區(qū)護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科，面對社區(qū)護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展的應用型護理人才，筆者根據(jù)不同教學內(nèi)容，將多種教學方法相結(jié)合應用于社區(qū)護理的教學中，有利于提高學生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學生歡迎。
現(xiàn)報道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識，啟發(fā)學生思維，表達教學情感，完成一定教學任務的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點、難點，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學生掌握系統(tǒng)的知識；能充分發(fā)揮教師的主導作用，教師可以控制整個教學過程，實施自己的教學內(nèi)容，實現(xiàn)自己的教學目的，有利于節(jié)約時間，提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內(nèi)容如社區(qū)護理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗式教學
本課程在教學中適當安排學生進行社會調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務等實踐活動，根據(jù)不同班級學生實踐主題不同，安排學生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心等地進行社區(qū)實踐。通過親身體驗，讓學生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的布局、服務內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學生的社區(qū)參與意識，提高學生的社會責任感。
3病案教學法
社區(qū)護理中居家病人的護理、社區(qū)災害及其護理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識，還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內(nèi)容時，結(jié)合學生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學要求和學生認知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導入引出本次教學內(nèi)容，通過案例教學不但激發(fā)學生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4PBL教學法
為突出社區(qū)護理崗位能力的實用性和靈活性,在教學過程中以問題作為激發(fā)護生學習的動力，突破傳統(tǒng)的教學思想及模式，突出知識應用能力的訓練。如社區(qū)慢性病病人的護理，在理論學習的基礎(chǔ)上將學生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學習，動態(tài)評估護生知識學習的關(guān)注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導學生把握護理專業(yè)學習的側(cè)重點，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級預防健康教育技術(shù)，使實踐教學更突出實用性。根據(jù)每次討論會學生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。PBL教學法的開展使學生善于探索、概括,能嫻熟應用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡信息,具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外,PBL教學使學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。
